Что такое коматозное состояние

Содержание

Важное о коме и коматозных состояниях

Что такое коматозное состояние

Кома или коматозное состояние представляет собой угрожающее жизни состояние, которое носит обратимый характер лишь при своевременном начале полноценной и адекватной состоянию терапии.

Кома характеризуется полным отсутствием сознания, при этом характер ответа на внешние раздражители и состояние таких жизненноважных функций, как сердечная деятельность и дыхание могут быть различными и зависят от глубины комы.

Главным патогенетическим звеном в развитие комы является выраженное и глубокое торможение не только коры головного мозга, но и всех подкорковых структур.

В результате чего пропадает сознание, а все функции организма сильно замедляются.

Какой бы ни была причина комы и ее течение, коматозное состояние не является спонтанно обратимым, оно может быть устранено только при оказании медицинской помощи.

Поэтому, если человек теряет сознание и впадает в кому, то необходимо как можно быстрее вызывать скорую медицинскую помощь, врачи которой смогут определить причину развития такого состояния и определить, в какую клинику необходимо транспортировать больного для лечения.

Причины комы

Кома является неспецифическим состоянием, которое развивается вследствие кислородного голодания коры головного мозга, либо развития метаболических нарушений в клетках коры по другим причинам.

В связи с этим многие состояния, которые характеризуются системной гипоксией, нарушением обмена веществ во всем организме, а также выраженной интоксикацией могут сопровождаться развитием ком.

Поскольку главной причиной комы является торможение клеток коры и подкорковых структур, то принято выделять большую группу причин, которые связаны с непосредственным поражением головного мозга. Речь в данном случае идет:

– об ишемических инсультах

– о кровоизлиянии в мозг (геморрагический инсульт)

или под оболочки (субарахноидальное кровоизлияние)

– о травмах головного мозга

– о воспалительных заболеваниях (энцефалит или менингит любой природы)

– кома может быть следствием эпилептического приступа.

Еще одной большой группой причин, при которых может развиваться кома, являются эндокринные заболевания:

1. Сахарный диабет. Может иметь место гипергликемическая кома, которая наиболее часто развивается у больных, не получающих специфического лечения.

Нередко наблюдается гипогликемическая кома, которая возникает у больных вследствие введение инсулина без приема пищи или длительного голодания на фоне лечения сахарного диабета.

Для пожилых пациентов с сахарным диабетом характерна и так называемая лактатацидотическая кома.

2. Гипертиреоз или гипотиреоз. При заболеваниях щитовидной железы, которые сопровождаются нарушением ее функций, причем как в сторону гипертиреоза, так и гипотиреоза, может наблюдаться развитие ком, однако коматозные состояния свойственны лишь больным, которые долгие годы отказываются от лечения и имеют запущенную форму заболевания.

3. Надпочечниковая недостаточность также может сопровождаться развитием гипокортикоидной комы в отсутствии гормональной терапии.

Следует отметить, что все эндокринные причины приводят к развитию комы по причине выраженных изменений обмена веществ в организме. Такие комы, кроме гипогликемической, не развиваются за один день, а являются следствием длительно существующего заболевания, лечение которого должным образом не проводилось.

Комы при интоксикациях. Токсическое действие различных веществ на организм приводит к угнетению клеток коры головного мозга и развитию комы, если, конечно, сами вещества проникают через гематоэнцефалический барьер. В зависимости от происхождения токсинов принято выделять экзогенные и эндогенны комы.

При экзогенных комах токсическое вещество поступает извне. По сути, это отравление, которое является настолько сильным, что угнетает работу нервной системы и сопровождается развитием комы. Наиболее частыми видами экзогенной комы являются:

– алкогольная

– медикаментозная

– фосфорорганическая

– метаноловая.

При эндогенных комах токсин вырабатывается в большом количестве в самом организме, либо не происходит естественного разрушения токсинов, которые поступают с едой, в печени.

Такие состояния могут наблюдаться при:

– хронической или острой почечной недостаточности, когда из организма не выводятся продукты обмена. Состояние носит название уремической комы.

– печеночной недостаточности на фоне гепатита или цирроза печени. Такое состояние носит название печеночной комы.

– инфекционных заболеваниях, в том числе при пневмонии, когда бактерии, находящиеся в организме, продуцируют большое количество токсинов. Соответственно, состояние расценивается как инфекционная кома.

Достаточно редко, но все же встречаются и следующие виды ком:

1. Дыхательная. При заболеваниях легких, в том числе хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе легких, плевритах с дыхательной недостаточностью и так далее.

2. Метаболическая. К ней относят голодную кому в отсутствии сахарного диабета (наблюдается только в экстремальных условиях) и хлоргидропеническую кому (при снижении концентрации хлора в крови, что наблюдается на фоне длительной рвоты, как правило, у людей со стенозом пилорического отдела желудка).

Симптомы комы

Основным симптомом комы является отсутствие сознания, которое сопровождается:

– полным отсутствием или резким угнетением всех рефлексов

– нарушением дыхания. Может проявляться резко замедленным дыханием, появлением больших пауз в дыхании, прерывистым дыханием и так далее

– нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Зачастую наблюдается брадикардия, т.е. урежение пульса, в сочетании со снижением артериального давления, хотя в некоторых случаях может наблюдаться тахикардия (частый пульс)

– отсутствием реакции на внешние раздражители, либо реакцией только на сильные раздражители, что зависит от степени угнетения сознания

– может наблюдаться повышение тонуса сгибателей, в результате чего человек приобретает характерную позу, и это наблюдается, в основном, при кровоизлияниях в мозг, а также при гипогликемической коме.

Стоит помнить, что кома, хоть и является неспецифическим для того или иного патологического процесса состоянием, все же проявляется схожими симптомами, и требует безотлагательного оказания медицинской помощи, поскольку является угрожающим для жизни состоянием. Поэтому при развитии комы необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

В то же время следует понимать, что большинство ком развиваются постепенно вследствие прогрессирования патологических процессов в организме, поэтому не следует затягивать время и лучше вызвать частную скорую помощь как можно раньше, чтобы не допустить развитие комы и оказать все необходимую помощь в полном объеме, а также, при необходимости, госпитализировать больного в клинику.

Диагностика коматозного состояния

Диагностика ком не представляет собой больших трудностей, поскольку само по себе отсутствие сознания, которое сохраняется больше нескольких минут, а также наличие других вышеуказанных симптомов позволяет поставить диагноз комы.

Куда более сложной задачей является установление причины, если говорить о случаях, когда последняя не является очевидной. Зачастую для установления причины, связанной с сахарным диабетом или другими эндокринопатиями, инфекцией или субарахноидальным кровоизлиянием, необходимо провести массу дополнительных обследований.

Однако все они должны выполняться в стационаре под постоянным контролем врачей и наличии всего необходимого оборудования для оказания неотложной помощи.

Таким образом, диагностика ком на догоспитальном этапе не вызывает серьезных трудностей, она может быть выполнена даже человеком, который не имеет медицинского образования, и главной задачей которого является как можно более ранний вызов скорой медицинской помощи, поскольку только в этом случае врачи успеют оказать помощь и доставить больного в стационар. В противном случае этого можно просто не успеть сделать.

Лечение комы

Нельзя сказать, что лечение ком является простой задачей, однако людям, которые находятся в этом терминальном состоянии, зачастую можно помочь.

Особенно актуальной является помощь в тех случаях, когда комы вызваны отравлением или травмой, либо же являются следствием декомпенсации сахарного диабета, поскольку в таких случаях при своевременной помощи больной имеет все шансы на полную реабилитацию. При уремии или печеночной коме вероятность полного восстановления функций организма крайне мала в связи с серьезной сопутствующей патологией.

Впрочем, тактику лечения и конкретный подход к пациенту должен определять только врач после проведения всех необходимых обследований. Вашей же ролью на догоспитальном этапе является как можно более ранний вызов скорой помощи.

Причем советуем вам обратить внимание именно на частную скорую помощь, врачи которой имеют куда большие возможности по сравнению с государственной службой. Так, если вы воспользуетесь услугами нашей платной скорой помощи, то сможете воспользоваться такими преимуществами, как:

– быстрое прибытие бригады на место

– проведение объективного обследований и постановка диагноза в кратчайшие сроки

– оперативное определение дальнейшей тактики и оказание неотложной помощи

– все необходимые средств для осуществления транспортировки реанимационных больных

– четкое понимание того, куда следует транспортировать больного и для каких целей.

Таким образом, с нами вы экономите свое время и получаете качественную медицинскую помощь, а значит, и куда большие шансы на спасение больного, находящегося в коматозном состоянии!

Клиника Альтмедика серьезно занимается таким видом медицинской помощи, как перевозка больных в коматозном состоянии.

Примеры перевозок больных в коме

!!! Статья о перевозке больных в коме

Источник: https://www.AltMedica.ru/coma_patient.html

Что такое кома? Признаки комы, стадии и классификация

Что такое коматозное состояние

Термин “кома” позаимствован из греческого языка и при дословном переводе обозначает “глубокий сон”.

Что такое кома?

Признаки комы заключаются в угнетении или сильном торможении функции центральной нервной системы. Она непременно сопровождается потерей сознания. Человек не реагирует на свет, звук и прочие внешние раздражители. Нарушается регуляция основных важных функций организма.

Кома, как правило, является опасным осложнением того или иного заболевания, которая затрудняет процесс выздоровления. В зависимости от причин, влекущих за собой кому, она может развиваться либо стремительно, как в случае черепно-мозговой травмы, либо постепенно.

Основные признаки комы могут проявляться на протяжении нескольких часов или дней и при вовремя оказанном лечении ухудшений состояния можно избежать. Таким образом, кому необходимо рассматривать как острое патологическое состояние, при котором нужна компексная терапия на ранних стадиях проявления.

Поэтому диагноз “кома” ставится не только больному, полностью не реагирующему на внешние факторы, но и в случае отключения сознания с сохранением основных рефлексов.

Клиническая картина развития комы формируется из понимания алгоритма ее проявления, а также из знания заболеваний и различных патологий, таких как сахарный диабет, отравление снотворными и психотропными веществами, уремия, которые могут довести до этого состояния.

Разновидности коматозных состояний

Существует очень много заболеваний, осложнением которых может стать кома. Признаки комы, ее этиологию подробно изучил Н. К. Боголепов, насчитав более 30 видов этого состояния. Только небольшую часть ученый выделил в самостоятельные болезни, остальные же стали синдромами и осложнениями.

Стоит заметить, что не обязательно одно и то же заболевание у разных людей способно вызвать коматозное состояние. Суть проблемы заключается в нарушении биохимического гомеостаза, гемодинамики и других проблем, связанных с нормальным функционированием головного мозга.

Систематизация комы привела к формированию следующих подразделов.

Комы неврологического характера

Они непосредстенно связаны с поражением центральной нервной системы. К ним можно отнести:

  • кому, возникающую при инсультах;
  • апоплектиформную кому;
  • эпилептическое состояние комы;
  • кому, вызванную травмой, например, черепно-мозговой;
  • коматозное состояние, обусловленное протеканием воспалительных процессов, а также добро- и злокачественных новообразований в головном мозге и его оболочках.

Комы при эндокринных нарушениях

Чем же вызвана эта кома? Признаки комы проявляются в виде сбоя в обменных процессах организма из-за недостаточной или чрезмерной выработки гормонов. Если их синтезируется мало, то кома бывает

  • диабетическая;
  • гипокортикоидная;
  • гипотиреоидная;
  • гипопитуитарная.

Если же организм вырабатывает много гормонов или неправильно назначена дозировка гормональных препаратов, то может развиться тиреотоксическая и гипогликемическая кома.

Если нарушен водно-электролитный баланс организма

Если человеческий организм испытывает обезвоживание, нехватку макро- и микроэлементов, солей и веществ, необходимых для восполнения энергетических потерь, то он тоже может впасть в кому. В данной ситуации различают два основых вида:

  • хлоргидропеническую кому, которая бывает, если у пациента долгое время не прекращается интенсивная рвота, например, как в случае стеноза привратника;
  • алиментарно-дистрофическое коматозное состояние, иными словами, кома от голода.

Нарушенный газообмен, вызывающий состояние комы

Признаки этого типа заключаются в недостатке поступающего кислорода, в проблемах дыхательной системы. К ним относят:

  • гипоксическую кому, вызванную недостатком кислорода, поступающего извне (она возникает в случае удушения, гипобарической гипоксемии, а также при анемии, когда кровь мало насыщена кислородом, и при различных нарушениях кровообращения);
  • респираторное коматозное состояние, которое, в свою очередь, подразделяется на респираторно-церебральное и респираторно-ацидотическое.

Дыхательная недостаточность, вызванная кислородным голоданием, гиперкапнией, глобальное нарушение газообменных процессов в легких – общие признаки комы этого подвида.

Кома вследствие интоксикации организма

Она выделяется в отдельную группу, так как ее провоцируют эндогенные интоксикации, сопровождающие токсоинфекции, разнообразные инфекционные недуги, панкреатит, почечная и печеночная недостаточность, либо воздействие на организм химических ядов: фосфорных органических соединений, алкоголя, лекарственных препаратов, относящихся к группе “барбитураты”, и других лекарственных средств.

Помимо этой жесткой классификации существуют комы неизвестной или смешанной этиологии, у которых нельзя выявить одну четкую причину, например, в случае с термической комой, вызванной перегревом всего тела человека. Хотя некоторые источники относят ее к неврологической группе.

Ниже рассмотрим отдельные, встречающиеся чаще остальных виды коматозных состояний.

Диабетическая кома: классификация

Диабетическая кома, признаки которой будут рассмотрены далее, вызывается нехваткой в организме больных сахарным диабетом инсулина, может проявляться в трех вариантах: гиперкетонемическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая. Иногда ее называют “мозговая кома”, так как во время ее протекания наблюдается отек мозга из-за того, что при снижении уровня инсулина осмолярность мозговых и кровяных клеток изменяется неодинаково.

Когда уровень сахара в крови сильно повышается, наступает гипергликемическая кома. Наиболее опасна она для детей и людей пожилого возраста. Развивается она постепенно, как правило, на протяжении нескольких дней.

Признаки гипергликемической комы:

  • дыхание с запахом ацетона;
  • бледность и сухость кожи;
  • пропадает аппетит;
  • сужение зрачков;
  • болезненные ощущения в животе;
  • тахикардия;
  • снижение мышечного тонуса;
  • спутанность создания.

Как только начинают проявляться первые признаки комы, необходимо срочно вызвать “скорую”. Если не сделать этого вовремя, человек прекращает реагировать на внешние факторы и воздействия.

Гипогликемическая кома

У больных диабетом сахар может не только резко повышаться, но и понижаться. Это случается из-за длительных перерывов между приемами пищи, чрезмерных физических нагрузок или в случае употребления алокоголя. Гипогликемическая кома, признаки которой описаны ниже, развивается очень стремительно. Ее предвестниками могут стать:

  • сильное чувство голода;
  • тревожность;
  • раздражительное и беспокойное состояние;
  • пониженная температура тела;
  • неглубокое частое дыхание;
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота, мигрень;
  • учащенное сердцебиение;
  • зрительные нарушения;
  • заторможенное сознание;
  • расширенные зрачки;
  • мышечный гипертонус.

При проявлении всех или части признаков, необходима неотложная помощь, заключающаяся во внутривенном введении, при необходимости неоднократном, раствора глюкозы и подкожном – адреналина.

Стадии комы

Установлено, что есть ряд причин, из-за которых развивается кома, Признаки комы той или иной этиологии определяют тяжесть процесса, вследствие чего и выделили несколько стадий коматозного состояния.

  1. Прекома. Тут для пациента характерно несколько довольно противоречивых признаков. С одной стороны, наблюдается затуманенное сознание, сбои в пространственной ориентации, медлительность, а с другой, возможна повышенная возбудимость, нарушение координации, но основные релфексы остаются сохранными.
  2. Кома первой степени. Это когда пациент практически не идет на контакт, не реагирует на внешние раздражители, очень слабо чувствует даже сильную боль, наблюдается гипертонус мышц и нечувствительность кожных рецепторов. Зрачки в этом случае на свет реагируют, но могут расходиться в разные стороны, как при косоглазии.
  3. Кома второй степени обусловлена полным отсутствием контакта, практически невозможно вызвать болевую реакцию: человек может максимум открыть глаза. Наблюдается произвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, хаотичное движение руками и ногами, резкое напряжение и расслабение мышц. Зрачки почти не реагируют на свет.
  4. Кома третьей степени. Полностью отключены сознание, реакция на свет и боль, снижены давление, рефлексы и температура, дыхание медленное, редкое, неглубокое. Человек “ходит под себя”.
  5. Кома четвертой степени. Наблюдается стопроцентное отсутствие реакции, рефлексов, тонуса, очень низкие температура тела и давление, периодически может пропадать дыхание.

Кома может наступить в считанные секунды, минуты или дни. Естественно, чем медленнее она развивается, тем больше шансов вернуть больного в нормальное состояние. Именно поэтому очень важно не затягивать с госпитализацией в случае обнаружения у себя или своего близкого человека первых признаков наступления коматозного состояния.

Будет ли прогноз благоприятным, зависит от степени тяжести комы, а также от того, насколько быстро распознали ее первичные проявления и приступили к их ликвидации.

Кома, сопровождающаяся поражением головного мозга, при печеночной недостаточности имеет плохие прогнозы.

Надеяться на благоприятный исход можно в случае диабетической, алкогольной и гипогликемической комы, правда, только если была проведена адекватная своевременная терапия.

Если речь идет об эпилептическом коматозном состоянии, то здесь лечение вовсе не нужно. Человек придет в сознание самостоятельно после того, как патогенные факторы перестанут на него воздействовать.

Следует помнить, что даже нахождение в коме всего несколько дней не проходит бесследно и может негативно отразиться на физическом и психическом состоянии.

Источник: https://FB.ru/article/169910/chto-takoe-koma-priznaki-komyi-stadii-i-klassifikatsiya

Кома: что это такое, симптомы коматозного состояния, как впасть в медикаментозную, пищевую кому, что чувствует человек

Что такое коматозное состояние

Кома является опасным состоянием для жизни человека.

При этом виде патологии происходят нарушения в сознании, которые возникают в результате повреждений некоторых частей головного мозга, при этом человек полностью теряет контакт с окружающим миром.

Причины, по которым может возникнуть состояние сопора, кроются в метаболических (отравление, травма) или органических (инфекционные болезни) процессах.

Как впасть в кому?

Коматозное состояние относится к заболеваниям сопутствующего типа. Оно является осложнением, которое возникает при повреждении нервных путей, что отражается на работе всей центральной нервной системы. В кору головного мозга сигналы из внешнего мира поступают через ретикулярную формацию. Если она повреждается, исчезает связь мозга с окружающим миром. Это и приводит к состоянию комы.

Нервные отростки ретикулярной формации могут быть разрушены по следующим причинам:

  • физическое воздействие (инсульт, механическое повреждение головного мозга и пр.),
  • влияние вредных химических элементов (образующиеся внутри организма и поступающие извне),
  • гипоксия (уменьшение содержания кислорода в крови),
  • сахарный диабет,
  • заболевание печени и почек и пр.

Состояние комы может возникнуть вследствие приема наркотических веществ или психотропных препаратов. Часто причиной патологии становится повышение внутричерепного давления, которое увеличивается под действием опухолей.

Классификация коматозного состояния

В патологии выделяется несколько этапов, каждый из которых имеет свои отличительные особенности.

  1. Предшествующий этап. Состояние прекомы может длиться от минуты до 2 часов. Признаками является спутанность сознания, при которой периоды вялости резко сменяются нервозностью и возбуждением. Может быть нарушена координация движений.
  2. Кома 1 степени. Отличается такими симптомами, как повышенный тонус мышц, сухожильных рефлексов, трудности в глотании пищи. При этом зрачок начинает слабо реагировать на свет.
  3. Сопор 2 степени. Человек обездвижен, не контактирует с окружающим миром. Зрачки сужаются, отсутствует реакция на свет, дыхание нарушено. В редких случаях может наблюдаться напряжение конечностей быстро сменяющаяся их расслаблением, хаотичные движения больного. Может случиться непроизвольное мочеиспускание или опорожнение кишечника.
  4. Кома 3 степени. Человек находится без сознания, происходит снижение артериального давление, температуры тела. Возможны перебои в дыхательном ритме и судороги.
  5. Сопор 4 степени. Отсутствует проявление любых рефлексов. Жизнедеятельность человека поддерживается только посредством медицинского оборудования (аппарата ИВЛ и парентерального питания). Стадия характеризуется процессом умирания организма.

В основе классификации патологии лежат причины, которые привели к ее развитию. Существуют следующие виды ком:

  1. Диабетическая. Патология может возникнуть у людей, страдающих сахарным диабетом. Причиной становится увеличение уровня глюкозы в крови. При этом состоянии у больного изо рта исходит сильный запах ацетона.
  2. Гипогликемическая. Также развивается у больных диабетом, однако ее причина в понижении глюкозы в крови. Характеризуется сильным ощущением голода.
  3. Травматический сопор. Происходит на фоне повреждения мозга ввиду черепно-мозговой травмы. Отличительной особенностью является появление рвоты на этапе прекомы.
  4. Менингеальная патология. Наблюдается в случаях, когда кора головного мозга поражается менингококковой инфекцией. Состояние прекомы отмечается сильными болевыми ощущениями в голове. Пациент не может поднять ногу в прямом положении. Если наклонить голову такого больного, то у него согнутся колени. Может наблюдаться сыпь на коже и слизистых внешних и внутренних органов.
  5. Церебральная мозговая кома. Становится следствием развития опухолей в мозге. Состояние, предшествующее коматозному, сопровождается постепенным нарастанием болей в голове, рвотой, трудностями при приеме пищи. Такие же симптомы характерны для комы, которая возникает на фоне абсцесса мозга по причине воспалительных болезней (гайморит, ангина и пр.)
  6. Голодный сопор. Результат дистрофии 3 степени, которая наступает после длительного голодания. Наиболее часто она развивается при нехватке белка в организме, который отвечает за работу жизненно важных органов, в т.ч. головного мозга.
  7. Эпилептический сопор. Возникает после сильного припадка эпилепсии. Характеризуется расширением зрачков, отсутствием рефлексов, понижением давления и пр. Без своевременного врачебного вмешательства может привести к смерти.

Существует пищевая кома, которая никак не связана с потерей сознания. Это сонливость, которая возникает у некоторых людей после обильной трапезы или вовремя нее.

Сколько человек может находиться в коме?

Коматозные состояния могут иметь разную длительность, однако в среднем их продолжительность достигает 1-3 недель. Насколько быстро человек выйдет из комы, зависит от причин ее развития, объема и своевременности лечения, а также тяжести состояния пациента.

Выход из комы характеризуется постепенностью.Сначала активизируются рефлексы и работа вегетативной нервной системы. При этом у больного часто наблюдается бред, беспорядочные движения, иногда судороги.

Функции мозга восстанавливаются медленно, поэтому человек длительное время проводит в отделении интенсивной терапии.

Он слабо помнит как начиналась кома, а после нее уже не может восстановить в памяти того, что случилось с ним в период потери сознания.

Первая помощь и последствия коматозного состяния

Отличить обморок от состояния комы может только специалист, поэтому при первых симптомах патологии следует вызывать бригаду скорой помощи.

До прибытия врачей первая помощь при коме оказывается следующим образом: больного укладывают на бок, чтобы минимизировать риск западания языка в горло, расстегивают пуговицы на груди, ослабляют воротник. Если человек приходит в сознание, следует узнать, какие ощущения он испытывает, какие хронические заболевания имеет.

Меры по поддержанию функциональности жизненно важных органов могут сводиться к поддержке дыхания, системы кровообращения, терапии противосудорожными, противорвотными, седативными и другими препаратами. Может быть проведено промывание желудка, введение глюкозы, витаминов и пр.

После того, как было завершено комплексное лечение, пациент вышел из коматозного состояния, он может страдать от нарушения памяти, отсутствия концентрации внимания.

Человек может не иметь проблем психологического характера, пока не наступила кома, а после нее они появляются (агрессивность, раздражительность, развитие депрессии).

У вышедших из комы людей наблюдаются трудности с моторными навыками, речевыми функциями. Последствиями искусственной комы могут стать галлюцинации и ночные кошмары.

Загрузка…

Источник: https://beauty-love.ru/zdorove/zdorovoe-pitanie/koma-i-kak-mozhno-vpast-v-komatoznoe-sostoyanie

Коматозное состояние (кома) – причины, симптомы, прогнозы

Что такое коматозное состояние

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Кома – достаточно сложное состояние, которое угрожает жизни человека. В данном случае говорят о нарушении сознания, из-за того, что повреждаются особые мозговые структуры. Больной полностью перестает контактировать с миром.

Существуют разные причины, приводящие к коматозному состоянию. Это метаболические факторы, возникающие при отравлении химическими соединениями, продуктами обмена веществ, а также органические факторы, спровоцированные разрушением мозга. Для диагностики комы используют МРТ, КТ, исследуют кровь.

Возможно ли возвратить больного к жизни? Каковы шансы?

Описание

Кома считается глубоким состоянием, даже интенсивная стимуляция не помогает больному. При коматозном состоянии: больной как будто спит – глаза закрыты, отсутствует реакция на боль, звук, свет.

Также угасают рефлексы, нет спонтанных движений, человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату жизнеобеспечения.

Прогнозы в большинстве случаев зависят от причины, которая привела к коматозному состоянию, угнетению нервной системы.

Важно понимать не всегда наступает кома, даже при обширных травматических поражениях мозга. Чтобы она возникла, необходимо повредить особые участки, отвечающие за бодрость. Кому некоторые специалисты называют глубоким сном.

Причины

Кома – это не болезнь, а тяжелое состояние нервной системы, из-за которого повреждаются нервные пути. Кора мозга начинает воспринимать сигналы через ретикулярную формацию. В случае повреждения клеток ретикулярной формации, высший мозговой отдел полностью перестает реагировать на внешний мир.

Нервные волокна повреждаются физически или на них могут воздействовать разные химические вещества. К физическим повреждениям относится:

  • Травма – кровоизлияние, ушиб, огнестрельное ранение.
  • Инсульт.

Химические повреждающие факторы делят на две группы: внутренние – продукты обменных процессов, которые начинают образовываться при заболеваниях внутренних органов. Внешние химические соединения оказываются в организме извне.

К внутренним поражающим факторам относятся:

  • Гипоксия – снижение кислорода в крови.
  • Низкий, высокий уровень глюкозы (у диабетиков).
  • Аммиак – тяжелые поражения печения.

Внешнюю интоксикацию нервной системы связывают с передозировкой наркотиками, снотворными, а также с отравлением нейротропными токсинами, воздействием токсических веществ, разными инфекциями.

Симптомы

Кроме того, что человек полностью перестает контактировать с внешним миром, возникают такие симптомы:

  • Температура. Во время комы на градуснике показывает около 43 градусов, при этом кожа очень сухая. В случае отравления снотворным, алкоголем наблюдается гипотермия – температура падает до 34 градусов.
  • Частота дыхания. Медленное дыхание связано с гипотериозом – низким уровнем гормонов щитовидки, отравлением морфином. Глубокое дыхание может сопровождать кому в случае бактериальной интоксикации, которая характерная для тяжелой формы пневмонии, ацидоза, сахарного диабета, опухоли мозга, почечной недостаточности.
  • Сердечные сокращения, давление. Брадикардия наблюдается, если замедляются сокращения сердца. Это значит, что кома возникла из-за сердечной патологии. При возникновении тахикардии, высокого давления врач подозревает повышение внутричерепного давления.
  • Артериальная гипертензия появляется при инсульте. А вот слишком низкое давление больше характерно для диабетической комы, а также внутреннего кровотечения, отравления снотворным, инфаркта миокарда.
  • Цвет кожи. Если человек отравился угарным газом, кожа становится вишневой. При удушении синеют кончики пальцев, треугольник между носом и губами. В случае черепно-мозговой травмы из носа, ушей идет кровь, вокруг глаз можно заметить синяки. А вот бледная кожа характерна для сильного кровотечения.
  • Контакт. При легкой форме комы, сопоре человек может издавать звуки – это очень хороший признак. А вот, когда кома становится более глубокой, звуки начинают постепенно исчезать.
  • Рефлекторное отдергивание руки, гримасы указывают на легкую форму комы.

Диагностика

Во время постановки диагноза невролог боится ошибиться, поэтому так важно выявить причину коматозного состояния, а также дифференцировать кому от других похожих состояний.

Для выяснения причины, почему больной впал в кому, проводится опрос среди родственником, изучается история болезни, обязательно уточняется, какие жалобы были ранние, имел ли больной проблемы с сосудами, сердцем.

Обращается внимание, с какой скоростью развиваются симптомы, сколько лет больному. У молодого кома часто возникает в случае отравления снотворным, наркотиками. В пожилом возрасте коматозное состояние вызвано сосудистыми, сердечными патологиями – инфарктом, инсультом.

С помощью осмотра можно узнать о точной причине комы. Врач обязательно измеряет артериальное давление, частоту пульса, контролирует дыхательные движения, обращает внимание на запах изо рта, кровоподтеки, следы уколов, температуру тела.

Немаловажное значение имеет, в каком положении прибывает больной. Если голова запрокинута назад – это знак раздражения мозговых оболочек. Состояние больше всего характерно для менингита, кровоизлияния.

Судорожное состояние всего тела, мышц – эклампсия при беременности, эпилептический статус, а паралич ног, рук указывает на инсульт.

К современным методам диагностики относится КТ и МРТ, с их помощью можно узнать о структурных изменениях в мозге, повышенном давлении. Дополнительно могут назначить рентген позвоночного столба, черепа.

Лечение

Врач действует в двух основных направлениях:

  • Борется с причиной, приводящей к развитию коматозного состояния.
  • Поддерживает жизненную функцию, предотвращает гибель головного мозга.

Пациента подключают к аппарату ИВЛ, также вводят противосудорожные препараты, вливают глюкозу, пытаются нормализовать температуру больного, при отравлении промывают желудок.

Итак, тяжелое состояние легче предотвратить. Рекомендуется беречься от травм и своевременно лечить сложные заболевания!

Источник: https://medportal.su/komatoznoe-sostoyanie-koma-prichiny-simptomy-prognozy/

Причины, симптомы, диагностика и лечение коматозных состояний

Что такое коматозное состояние

Основные причины возникновения коматозных состояний – это поражения центральной нервной системы, которые бывают органические, с нарушением структуры головного мозга и функциональные.

Возникают при травмах, нарушениях обмена веществ, шоке, отказе жизненно важных органов.

Коматозное состояние – это такое патологическое состояние, которое проявляется потерей сознания различной степени тяжести вплоть до отсутствия биоэлектрической активности мозга, что может быть смертельно опасно.

Причины коматозных состояний

Кома развивается тогда, когда центральная нервная система, т. е. головной мозг, выходит из строя.

К этому приводят различного рода интоксикации (эндогенные и экзогенные), черепно-мозговые травмы, сепсис, острая сосудистая недостаточность (шок).

Причины комы могут быть связаны непосредственно с головным мозгом, а иногда являются следствием недостаточности жизненно важных органов: сердца, печени, почек, легких.

Основные причины коматозных состояний:

  1. Уремия (накопление азотистых шлаков в крови) вследствие почечной недостаточности.
  2. Гипераммониемия при печеночной недостаточности.
  3. Кетоацидоз.
  4. Гипогликемия.
  5. Черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга.
  6. Воспалительные заболевания центральной нервной системы: энцефалит, менингит.
  7. Нарушение кровообращения мозга при ишемическом, геморрагическом инсульте.
  8. Длительная гипоксия при шоке, удушениях, острой дыхательной недостаточности.

Узнайте, как проявляется кома 1 степени тяжести и насколько серьезна проблема пациента.

Все о коме 2 степени: причины, симптомы, лечение, прогноз.

Эндогенная и экзогенная интоксикации

К коматозному состоянию нередко приводят эндогенные интоксикации, причинами которых является недостаточность органов, выполняющих детоксикационную функцию. При печеночной коме происходит накопление в крови токсичных продуктов (кадаверин, путресцин, фенолы, меркаптаны, аммиак), которые образуются в кишечнике.

В нормальном состоянии печень связывает токсины, переводит в растворимое состояние, в котором они выводятся с мочой.

При циррозе и остром гепатите токсичные вещества, поступающие из пищеварительного тракта по воротной вене, не обезвреживаются и циркулируют в кровотоке. При этом от больного исходит сладкий печеночный запах.

Эндогенные яды попадают через гематоэнцефалический барьер в головной мозг, вызывая торможение коры, что приводит к потере сознания (коме).

Уремическая кома вызвана почечной недостаточностью при гломерулонефритах, обезвоживаниях, порфириях и других патологических состояниях. В крови накапливаются продукты азотистого обмена (креатинин, мочевина, аммиак). У больных при уремическом коматозном состоянии проявляются такием симптомы, как:

  • запах мочи;
  • расчесы на коже;
  • припудренность кристалликами мочевой кислоты (при уремии шлаки выделяются через кожу)
  • раздражение и воспаление слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта;
  • рвота.

Токсические соединения хорошо проникают через мозговой барьер и вызывают торможение коры головного мозга, что приводит к коматозному состоянию.

Кетоацидоз возникает при сахарных диабетах обоих типов. Глюкоза не проходит в клетки, что приводит к переключению обмена с углеводного на жировой. Жирные кислоты окисляются, образуя кетоновые тела, токсичные для нервной системы.

Они приводят к торможению коры головного мозга, нарушению функции дыхательного центра (у пациента появляется дыхание по типу Чейна-Стокса). Ацетонемическая рвота является одним из симптомов кетоацидотической комы.

При потере сознания возможно попадание рвотных масс в бронхи, развитие пневмонии.

Отравления фосфоорганическими веществами, тяжелыми металлами, пестицидами, гербицидами может привести к поражению мозга и детоксикационных органов: печени и почек.

Гипоксия

Головной мозг чувствителен к недостатку кислорода. Поэтому гипоксия приводит к коме. Причины гипоксии связаны с тяжелыми анемиями, шоковыми состояниями, нарушением дыхания. К кислородному голоданию мозга приводят обильные кровопотери (геморрагический шок), гиповолемия (потеря жидкости).

Характеристика комы 4 степени тяжести: причины развития, прогноз на выживание.

Узнайте, что такое искусственная кома: показания для введения в кому и выведения из нее.

Читайте почему возникает кома при инсульте и как патология влияет на прогноз выздоровления.

Поражение головного мозга

Коматозное состояние может быть вызвано непосредственно поражением мозга, которое возникает в результате таких заболеваний:

  • менингит;
  • энцефалит;
  • инсульт;
  • травмы;
  • опухоли.

Воспаление мозга, его оболочек происходит при сепсисе (заражении крови), а также менингококковой инфекции, заражении вирусом клещевого энцефалита.

Геморрагический, ишемический инсульт приводят к коме, отказу функций головного мозга. Ишемический инсульт часто возникает при тромбозах артерий. Причина геморрагического инсульта обычно кроется в повышении артериального давления, хрупкости сосудов.

Диагностика и лечение

Тяжесть состояния пациента, глубину комы оценивает врач общей практики, невролог или реаниматолог. Проверяются рефлексы (глазные, сухожильные), чувствительность кожи, реакция на боль. Проводится ультразвуковое исследование или КТ. Золотым стандартом является МРТ для исключения органических поражений мозга, таких как травмы, инсульты, опухоли.

Диагностика коматозных состояний включает общий анализ крови, мочи. По симптомам назначают биохимический анализ крови на кетоновые тела, ферменты печени, билирубин, мочевину, креатинин. Если возникает подозрение на менингит или энцефалит, проводят диагностическую спинномозговую функцию.

При коматозных состояниях реанимация больного проводится в отделении реанимации. Интенсивная терапия при коматозных состояниях включает гемодиализ, оксигенацию, другие меры, направленные на устранение причины. При коматозном состоянии лечение зависит от повреждающего фактора:

  1. При уремической коме назначается диализ крови при помощи искусственной почки.
  2. Печеночную кому лечат лактулозой, снижающей всасывание аммиака. Также назначают антибиотик Рифаксимин, угнетающий гнилостную микрофлору, усиливающий активность печеночных ферментов.
  3. Если развивается гиповолемия, шок, производят вливание кристаллоидных, коллоидных растворов внутривенно.

Уход за больным в коме включает постановку мочевого катетера, гигиенические меры, профилактику пролежней (использование антидекубитационных матрацев), переворачивание больного. Так как кома опасна для жизни, пациенты находятся на постоянном строгом контроле медицинского персонала.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://golmozg.ru/zabolevanie/prichiny-komatoznogo-sostoyaniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.