Диагностика хронического бронхита

Содержание

Бронхит хронический

Диагностика хронического бронхита

Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхов. Это широко распространенное заболевание, которым страдают около 3-8 % взрослого населения. Хроническим бронхит считается, если заболевание длится более трех месяцев в году на протяжении двух лет.

Хронический бронхит развивается постепенно. Основной симптом этого заболевания – кашель. Сначала он возникает только по утрам, но позже он начинает беспокоить страдающего и днем, и вечером, и ночью. В холодную сырую погоду он усиливается.

Кашель глухой, с мокротой, но в период обострения может быть «лающим». Обычно мокрота слизистая, прозрачная, без запаха. Однако в период обострения возможно выделение слизисто-гнойной или гнойной, мутной, густой желтоватой или зеленоватой мокроты с неприятным запахом.

Иногда в мокроте обнаруживается кровь. Это происходит из-за повреждения сосудов слизистой оболочки бронхов при сильном кашле.

Однако в этом случае нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза, так как кровохарканье возможно не только при хроническом бронхите, но и при туберкулезе легких, раке легкого, бронхоэктазах.

При длительном течении хронического бронхита появляется одышка.

Температура тела при хроническом бронхите чаще нормальная, однако, иногда может быть субфебрильной. При обострении заболевания часто повышается потоотделение.

На начальных стадиях хронического бронхита состояние пациента обычно удовлетворительное. Но по мере развития болезни появляется слабость, утомляемость, дыхательная недостаточность.

Описание

Бронхи – это важная часть дыхательной системы. Именно по ним воздух поступает в легкие. Они представляют собой трубки диаметром до 18 мм, состоящие из хрящевых колец или пластинок. Главные бронхи, правый и левый, отходят от трахеи.

Правый бронх немного шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого.

Главные бронхи делятся на долевые (бронхи 1-го порядка), зональные (бронхи 2-го порядка), субсегментарные (бронхи 3-го порядка), сегментарные (бронхи 4-го и 5-го порядков), и мелки бронхи от 6-го до 15-го порядков. Постепенно ветвясь, бронхи переходят в бронхиолы.

Просвет бронхов выстлан слизистой оболочкой. При бронхоскопии она имеет сероватый цвет. Эпителиальные клетки слизистой оболочки имеют реснички, чтобы выводить инородные включения. Кроме того, эти клетки продуцируют слизь, которая защищает бронхи от воздействия инородных тел и микроорганизмов.

Бронхи не только проводят воздух от трахеи к легким и обратно, они еще и очищают его, и выводят посторонние включения из организма.

Крупные инородные тела выводятся в процессе кашля, а мелкие – выталкиваются посредством мелких ресничек эпителиальных клеток бронхов, которые продвигают бронхиальный секрет с пылью и микроорганизмами в сторону трахеи.

Попадая в бронхи, микроорганизмы или инородные тела раздражают слизистую оболочку бронхов. Развивается отек. Эпителиальные клетки начинают секретировать больше слизи. В этой слизи реснички клеток, которые в норме выталкивают загрязнения, не могут шевелиться.

Соответственно, инородные тела и микроорганизмы не могут нормально выводиться, остаются в бронхах и еще больше раздражают слизистую оболочку бронхов. В результате этого раздражения начинается воспаление.

При постоянном раздражении слизистой оболочки она начинает выделять все больше слизи, но выводится эта слизь с трудом и с кашлем. В начале болезни кашель беспокоит только утром. Однако постепенно количество слизи все увеличивается, и кашель становится постоянным.

Постоянное раздражение слизистой оболочки, ее воспаление и рубцевание приводит к затруднению дыхания. Через некоторое время после начала заболевания из-за этого возможно развитие хронической обструктивной болезни легких или эмфиземы легких.

Существует несколько причин развития хронического бронхита. Так, хронический бронхит может развиться после острого бронхита. Причиной этого может быть неправильное лечение заболевания, климатические условия, патологии строения бронхов и наследственная предрасположенность.

Хронический бронхит может развиться как осложнение инфекционного заболевания. Однако чаще инфекция способствует обострению этого заболевания, а не его возникновению.

Одна из основных причин развития хронического бронхита – это курение. По данным статистики, у курильщиков хронический бронхит развивается в 2-5 раз чаще, чем у тех, кто не курит. При этом опасно не только активное, но и пассивное курение.

Опасно и постоянное вдыхание загрязненного воздуха. Известно, что живущие в районах с загрязненным воздухом, страдают хроническим бронхитом чаще тех, кто живет в регионах с относительно чистой атмосферой.

Хронический бронхит может развиться и у тех, кто вдыхает загрязненный воздух на работе. Это могут быть люди, работающие на химическом производстве, на переработке хлопка, работающие на холоде или, наоборот, в условиях постоянно высокой температуры, а также шахтеры, сварщики, строители, сотрудники деревообрабатывающих комбинатов.

Часто бронхит развивается у жителей регионов с холодным сырым климатом, например, в Петербурге. В этом случае заболевание обостряется осенью, зимой или весной.

Факторы риска развития хронического бронхита:

Врачи выделяют первичный и вторичный хронический бронхиты. Первичный развивается как самостоятельное заболевание. А вторичный хронический бронхит развивается на фоне других инфекционных заболеваний.

Диагностика

Диагноз «хронический бронхит» ставит терапевт или пульмонолог. Однако для постановки этого диагноза нужно как минимум два года наблюдать пациента. Также страдающий должен сдать кровь на общий и биохимический анализы, мокроту на бактериологическое исследование. Необходимо сделать бронхоскопию и рентгенографию грудной клетки. Кроме того, исследуют функции внешнего дыхания.

Хронический бронхит дифференцируют с бронхиальной астмой, бронхоэктазами, туберкулезом легких, врожденными патологиями строения бронхов.

Лечение

Лечение этого заболевания длительное. Оно направлено на устранение обструкции (закупорки) дыхательных путей и восстановление дыхания. Для этого назначают препараты, разжижающие и выводящие мокроту, противовоспалительные препараты и, при необходимости, препараты, расширяющие бронхи.

Если заболевание вызвано инфекцией, назначают антибактериальные препараты с учетом возбудителя.

Также назначают препараты для повышения иммунитета.

В некоторых случаях проводят лечебную бронхоскопию, при которой в дыхательные пути вводят бронхоскоп и через эту трубку промывают бронхи. Эта процедура способствует уменьшению слизи.

Часто для лечения хронического бронхита назначают физиотерапию (ингаляции) и дыхательную гимнастику.

Лечение продолжается и после стихания обострения. В этот период используют препараты, уменьшающие выработку слизи.

Профилактика

Профилактика хронического бронхита заключается в своевременном и правильном лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и ротовой полости. Важно вести здоровый образ жизни – закаляться, правильно питаться, заниматься спортом и принимать витамины при необходимости.

Один из важных этапов профилактики хронического бронхита – это отказ от курения.

Страдающим хроническим бронхитом необходимо избегать переохлаждений, одеваться по погоде и своевременно лечить инфекционные заболевания, которые могут стать причиной обострения заболевания.

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/65

Хронический бронхит – причины, симптомы, лечение, диагностика, классификация

Диагностика хронического бронхита

Хронический бронхит – это воспалительное заболевание бронхов с чередованием фаз ремиссии и обострения, прогрессирующей генерализованной гиперплазией желез и эпителия бронхов, гиперсекрецией слизи, распространенной бронхиальной обструкцией, пневмофиброзом.

Критерий постановки диагноза: наличие кашля с выделением мокроты более 3 месяцев в году на протяжении не менее двух лет.

Классификация хронического бронхита

  • простой неосложненный – характеризуется редкими обострениями с незначительными нарушениями вентиляции легких
  • обструктивный – частые обострения с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости
  • гнойный – постоянное отхождение гнойной мокроты, бронхоэктазы, снижение ОФВ (объем форсированного выдоха)

Причины хронического бронхита

  • рецидивирующая инфекция дыхательных путей
  • неблагоприятные экологические и профессиональные факторы
  • генетически обусловленный дефицит α-1-антитрипсина

Возбудители обострения хронического бронхита:

  • простой неосложненный: Haemophilus influenzae, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, вирусы
  • обструктивный: те же + Staphilococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
  • гнойный: все вышеперечисленные возбудители + Enterobacteriacee pseudomonas

Причинные факторы нарушают систему местной защиты, страдает мукоцилиарный клиренс, гуморальный и клеточный иммунитет. Облегчается обсеменение бактериальной инфекцией слизистой бронхов с развитием гнойного эндобронхита. Увеличивается бронхиальный секрет, который становится вязким.

Количество и активность ресничек эпителия снижается, что приводит к застою в легких, отеку слизистой бронхов, спазму гладкой мускулатуры, снижению эластичности легочной ткани. Со временем нарастают анатомические и функциональные нарушения: гиперплазия эпителия, гипертрофия гладких мышц, перибронхиальный фиброз.

Эти изменения приводят к развитию и прогрессированию дыхательной гипоксии, нарастанию дыхательной недостаточности.

Симптомы хронического бронхита

Основной симптом заболевания – кашель с отхождением мокроты. При обострении заболевания количество мокроты увеличивается, изменяется ее характер на гнойную. Температура обычно повышается незначительно до 37.5-38°С или остается нормальной.

Появляется слабость, утомляемость, нередко – выраженная потливость. Нарастающая обструкция приводит к нарастанию явлений дыхательной недостаточности от незначительных проявлений до тяжелых нарушений легочной вентиляции.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, церебро-васкулярными болезнями, сахарным диабетом и др. отмечаются симптомы недостаточности (декомпенсации) имеющихся заболеваний.

При аускультации легких выявляется большое количество сухих и разнокалиберных мелких хрипов, затруднение  выдоха, “свистящее дыхание”. В тяжелых случаях набухание шейных вен, акроцианоз.

Диагностика хронического бронхита

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и объективного осмотра. В лабораторных показателях лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ. Для выявления возбудителя обострения проводят серологические исследования крови с выявлением специфических антител, бактериоскопическое исследование мокроты.

 Для оценки функции аппарата внешнего дыхания и установле­ния степени бронхиальной обструкции применяются функциональ­ные методы исследования: пневмотахометрия, спирография, определение кривой “поток-объем”, пикфлоуметрия. Рентгенологическое исследование помогает исключить очаговые изменения в легких.

Изменения рентгенологической картины при хроническом бронхите характе­ризуется признаками сетчатого пневмосклероза и эмфи­земы, бесструктурностью корней легких.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита

Проводится с бронхиальной астмой, пневмонией, раком легких, муковисцидозом, некоторыми другими заболеваниями.

Осложнения хронического бронхита

Пневмония, эмфизема легких, формирование легочного сердца.

Лечение хронического бронхита

Цели лечения:

  • устранение симптомов обострения заболевания;
  • снижение скорости прогрессирования заболевания;
  • профилактика повторных обострений;

Общие мероприятия: диета с ограничением углеводов, достаточным количеством жидкости и витаминов. Ограничение двигательной активности на период обострения.

При назначении медикаментозного лечения учитывается тяжесть обострения, чувствительность наиболее частых возбудителей к антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются пенициллины (амоксиклав 375-625 мг 3 раза в день) и макролиды (левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки). Антибиотики второго ряда: фторхинолоны, цефалоспорины, тетрациклины.

При вязкой, трудноотделяемой мокроте назначаются муколитики: амброксол по 30 мл 2-3 раза в день, АЦЦ 200 мг 3-4 раза в день, бромгексин по 8-16 мг 3 раза в день, а также фитотерапия – лечение травами.

При бронхиальной обструкции применяется фенспирид, обладающий противовоспалительным действием, в таблетках по 80 мг 2 раза в сутки или сироп по 15-30 мл 3 раза в сутки.

В период ремиссии проводят следующие мероприятия:

  • устранение воздействия неблагоприятных физических и химических факторов;
  • улучшение отхождения мокроты для обеспечения оптимальной бронхиальной проходимости;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • назначение иммуномодуляторов растительного или бактериального происхождения;

medlibera.ru

Источник: https://medlibera.ru/bolezni-organov-dykhaniya/khronicheskij-bronkhit

Хронический бронхит

Диагностика хронического бронхита

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхов. Это широко распространенное заболевание, которым страдают около 3-8 % взрослого населения. Хроническим бронхит считается, если заболевание длится более трех месяцев в году на протяжении двух лет.

Бронхи не только проводят воздух от трахеи к легким и обратно, они еще и очищают его, и выводят посторонние включения из организма.

Крупные инородные тела выводятся в процессе кашля, а мелкие – выталкиваются посредством мелких ресничек эпителиальных клеток бронхов, которые продвигают бронхиальный секрет с пылью и микроорганизмами в сторону трахеи.

Попадая в бронхи, микроорганизмы или инородные тела раздражают слизистую оболочку бронхов. Развивается отек. Эпителиальные клетки начинают секретировать больше слизи. В этой слизи реснички клеток, которые в норме выталкивают загрязнения, не могут шевелиться.

Соответственно, инородные тела и микроорганизмы не могут нормально выводиться, остаются в бронхах и еще больше раздражают слизистую оболочку бронхов. В результате этого раздражения начинается воспаление.

Воспаление бронхов при бронхите

При постоянном раздражении слизистой оболочки она начинает выделять все больше слизи, но выводится эта слизь с трудом и с кашлем. В начале болезни кашель беспокоит только утром. Однако постепенно количество слизи все увеличивается, и кашель становится постоянным.

Постоянное раздражение слизистой оболочки, ее воспаление и рубцевание приводит к затруднению дыхания. Через некоторое время после начала заболевания из-за этого возможно развитие хронической обструктивной болезни легких или эмфиземы легких.

Причины

Существует несколько причин развития хронического бронхита. Так, хронический бронхит может развиться после острого бронхита. Причиной этого может быть неправильное лечение заболевания, климатические условия, патологии строения бронхов и наследственная предрасположенность.

Хронический бронхит может развиться как осложнение инфекционного заболевания. Однако чаще инфекция способствует обострению этого заболевания, а не его возникновению.

Одна из основных причин развития хронического бронхита – это курение. По данным статистики, у курильщиков хронический бронхит развивается в 2-5 раз чаще, чем у тех, кто не курит. При этом опасно не только активное, но и пассивное курение.

Опасно и постоянное вдыхание загрязненного воздуха. Известно, что живущие в районах с загрязненным воздухом, страдают хроническим бронхитом чаще тех, кто живет в регионах с относительно чистой атмосферой.

Хронический бронхит может развиться и у тех, кто вдыхает загрязненный воздух на работе. Это могут быть люди, работающие на химическом производстве, на переработке хлопка, работающие на холоде или, наоборот, в условиях постоянно высокой температуры, а также шахтеры, сварщики, строители, сотрудники деревообрабатывающих комбинатов.

Часто бронхит развивается у жителей регионов с холодным сырым климатом, например, в Петербурге. В этом случае заболевание обостряется осенью, зимой или весной.

Факторы риска развития хронического бронхита:

  • нарушения носового дыхания (искривление носовой перегородки, полипы носа);
  • инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и ротовой полости (тонзиллит, ринит, синусит, фарингит, кариес);
  • злоупотребление алкоголем;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • застойные явления в легких.

Врачи выделяют первичный и вторичный хронический бронхиты. Первичный развивается как самостоятельное заболевание. А вторичный хронический бронхит развивается на фоне других инфекционных заболеваний.

Симптомы

Хронический бронхит развивается постепенно. Основной симптом этого заболевания – кашель. Сначала он возникает только по утрам, но позже он начинает беспокоить страдающего и днем, и вечером, и ночью. В холодную сырую погоду он усиливается. Кашель глухой, с мокротой, но в период обострения может быть «лающим».

Обычно мокрота слизистая, прозрачная, без запаха. Однако в период обострения возможно выделение слизисто-гнойной или гнойной, мутной, густой желтоватой или зеленоватой мокроты с неприятным запахом. Иногда в мокроте обнаруживается кровь.

Это происходит из-за повреждения сосудов слизистой оболочки бронхов при сильном кашле.

Однако в этом случае нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза, так как кровохарканье возможно не только при хроническом бронхите, но и при туберкулезе легких, раке легкого, бронхоэктазах.

При длительном течении хронического бронхита появляется одышка.

Температура тела при хроническом бронхите чаще нормальная, однако, иногда может быть субфебрильной. При обострении заболевания часто повышается потоотделение.

На начальных стадиях хронического бронхита состояние пациента обычно удовлетворительное. Но по мере развития болезни появляется слабость, утомляемость, дыхательная недостаточность.

Как проводят диагностику хронического бронхита?

Диагностика хронического бронхита

Диагностика хронического бронхита требует проведения комплексного обследования, включающего лабораторные тесты и применение инструментальных методик. Необходимость в проведении диагностики при бронхите продиктована тем, что воспалительный процесс может быстро переходить в хроническую форму и провоцировать развитие тяжелых осложнений.

Диагностика хронического бронхита требует проведения комплексного обследования, включающего лабораторные тесты.

Хроническая форма заболевания определяется Всемирной организацией здравоохранения как болезнь, характеризующаяся частыми рецидивами, при которых наблюдается обострение симптоматической картины. Хронический бронхит диагностируется, если кашель с выделением мокроты наблюдается от 3 и более месяцев. Другие критерии бронхита согласно ВОЗ:

  • во время аускультации прослушивается тяжелое дыхание с явно слышимыми хрипами, выдох будет продолжительнее, чем вдох;
  • исследование функции внешнего дыхания указывает на понижение бронхиальной проходимости;
  • проведение дифференциальной диагностики исключило ряд других заболеваний со аналогичными признаками: пневмонию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), туберкулез, обструкцию и эмфиземы, рак.

Во время аускультации прослушивается тяжелое дыхание с явно слышимыми хрипами, выдох будет продолжительнее, чем вдох.

При проведении диагностической программы врач учитывает данные анамнеза (истории болезни) пациента. Наличие частых простудных патологий может послужить основанием для постановки диагноза.

Полное излечение от бронхита, протекающего в хронической форме, практически невозможно, но правильное лечение позволит снизить количество рецидивов и уменьшить интенсивность симптоматической картины заболевания.

Когда патология находится в стадии ремиссии, кашель или отсутствует полностью, или носит слабо выраженный характер. В период рецидива внезапно появляется сильный сухой кашель, постепенно начинает отходить мокрота. Слизистая масса, выделяемая из бронхов, носит гнойный характер. Помимо кашля, присутствуют и другие признаки хронического бронхита во время обострения:

  • общая слабость и вялость;
  • повышенная усталость, возникающая даже после непродолжительной физической нагрузки;
  • обильное потоотделение во время ночного сна;
  • температура тела носит субфебрильный характер (находится в диапазоне +37…+37,5°С);
  • учащенный пульс.

Это явные признаки бронхита. Другие изменения можно выявить только в ходе лабораторного исследования крови и мокроты.

Методы диагностики

Осмотр пациента и изучение его анамнеза, проведение аускультации — методики, которые позволяют поставить первичный диагноз. Для уточнения характера и стадии развития бронхита, наличия или отсутствия осложнений проводятся лабораторные анализы и применяется ряд инструментальных методов диагностики.

Аускультация легких

Цель данной методики — определить наличие шумов в дыхании. Проводится процедура специальным прибором стетоскопом (у грудных детей дыхательная система прослушивается фонендоскопом). Во время процедуры пациент сидит или стоит.

Если человек сильно ослаблен, он располагается на кушетке.

Во время аускультации прослушивание грудной клетки проводится сзади, спереди и по бокам. Чтобы дыхание прослушивалось максимально четко, пациента просят глубоко и медленно/часто дышать или на несколько секунд задержать дыхание.

Общий анализ крови показывает типичную для хронической стадии патологии картину — умеренное повышение СОЭ — признак воспаления. Чтобы определить степень развития патологического процесса в бронхах, проводится биохимический анализ, который при диагностике бронхита в хронической стадии является наиболее информативным.

Анализ мокроты

Бактериологическое и макроскопическое исследование мокроты позволяет определить ее цвет, консистенцию и изменение структуры выделяемой из бронхов слизи. Полученные данные дают возможность отличить хронический тип болезни от ряда других заболеваний органов дыхательной системы, при которых у человека присутствует мокрый кашель.

Бактериологическое и макроскопическое исследование мокроты позволяет определить ее цвет, консистенцию и изменение структуры выделяемой из бронхов слизи.

Чтобы узнать, какой вид патогенной микрофлоры вызвал воспалительный процесс в бронхах, проводится бактериологический посев. Он показывает сопротивляемость патогенной микрофлоры к некоторым антибиотикам, что позволяет врачам подобрать эффективный препарат для лечения болезни.

Бронхоскопия

Является инвазивным методом инструментального обследования. Проведение данной процедуры подразумевает введение в бронхи пациента специального прибора, который представляет собой оптико-волоконную систему.

Данный инструмент визуализирует мягкие ткани бронхов. С его помощью проводится биопсия биологического материала, который отправляется на лабораторное обследование.

В ходе бронхоскопии определяются следующие критерии:

  • цвет бронхов — бледно-розовый или темно-красный;
  • характер секреторной жидкости, имеющей гнойные примеси;
  • толщина органов, которая может быть сильно увеличена или, наоборот, истончена;
  • наличие кровоточивости, носящей умеренный либо выраженный характер.

В ходе бронхоскопии определяется толщина органов, которая может быть сильно увеличена или, наоборот, истончена.

Применяется данный анализ для проведения дифференциальной диагностики бронхита хронического типа.

Рентгенография

Данный метод обследования относится к наиболее информативным, особенно если есть подозрение на наличие осложнений, вызванных хроническим протеканием болезни. Признаки патологии на рентгеновском снимке:

  • легочный фон имеет большую прозрачность из-за повышения объема воздуха в альвеолах;
  • диафрагма имеет более низкое расположение, это объясняется оказанным на нее давлением легких, статические объемы которых увеличены;
  • стенки диафрагмы уплотнены;
  • сниженная эластичность диафрагмы;
  • сердце расположено вертикально из-за давления увеличенных легких;
  • малый круг кровообращения имеет признаки гипертензии.

Признаки патологии на рентгеновском снимке видны, потому что стенки диафрагмы уплотнены.

Рентгенография имеет противопоказания, поэтому использовать данный информативный метод обследования не всегда представляется возможным.

Флюорография

Один из методов рентгеновского обследования, в ходе которого на экране появляются снимки бронхов изнутри. При отсутствии патологических процессов в мягких тканях контур и структура органа будут однородными. Если есть воспаление, на снимке можно увидеть темные пятна.

Спирография

Данный метод подразумевает фиксацию легочного объема при вдыхании и выдыхании воздуха. Это эффективный метод исследования бронхов при хроническом течении патологии. Проводится процедура с применением специального прибора — спирографа, который может быть открытым или закрытым.

Спирография подразумевает фиксацию легочного объема при вдыхании и выдыхании воздуха.

Манипуляция осуществляется следующим образом — пациенту необходимо дышать в трубку, которая подводится к колбе, где расположены меха, их движение фиксируется приборами.

Во время выдоха углекислый газ очищается фильтрами, остатки воздуха после вдоха помещаются в специальную емкость.

Современные спирографы компьютеризированные, и данные, полученные в ходе диагностики, имеют наиболее точную информативность.

Дифференциальное обследование

Кашель с мокротой, незначительное повышение температуры тела и слабость — признаки бронхита с хроническим течением, которые нельзя назвать специфическими, т. к. подобная симптоматическая картина присуща многим заболеваниям органов дыхательной системы.

Поэтому нередко требуется проведение дифференциальной диагностики, чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Признаки бронхоэктазы:

  • кашель у пациента наблюдается в течение многих лет, первые его проявления отмечены еще в детском возрасте;
  • объем мокроты большой, выделяемая слизь носит гнойный характер;
  • утолщение фаланг пальцев и ногтевых пластин;
  • на бронхоскопии диагностируется расширение парного органа.

Туберкулез бронхов имеет ряд аналогичных признаков с хроническим бронхитом — это чрезмерная потливость во время ночного сна, невысокая температура. Другие отличительные признаки туберкулеза:

  • сильная слабость и апатия;
  • отсутствие аппетита, возможно снижение массы тела;
  • в мокроте отсутствует гной;
  • наличие в отходящей слизи кровяных сгустков;
  • палочка Коха в мокроте;
  • в ходе бронхоскопии выявляется наличие рубцов на мягкой ткани и свищей.

Рак имеет следующие признаки, отличительные от бронхита:

  • сильнейший кашель;
  • в слизи присутствуют кровяные сгустки;
  • в мокроте выявляются раковые клетки;
  • появление болевого синдрома в грудине;
  • подтверждение онкологии на биопсии.

Трахейный коллапс экспираторного типа:

  • кашель сухой, возникает приступами;
  • приступ кашля проявляется при смехе, физической активности, смене позы;
  • затрудненное дыхание;
  • часто случаются обмороки;
  • приступы головокружения.

Инструментальные методы обследования — спирометрия и бронхоскопия — при данном заболевании показывают тотальные изменения в мягких тканях бронхов.

Источник: https://bronhitoff.ru/vidy/hronicheskij/diagnostika

Диагностика хронического бронхита различными методами

Диагностика хронического бронхита

Хронический воспалительный процесс в легких может привести к развитию ряда осложнений, поэтому своевременная диагностика хронического бронхита очень важна.

Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем эффективнее будет лечение. Бронхит, в том числе хронический, диагностировать просто, жалобы больного уже достаточно информативны.

Диагноз уточняется в процессе осмотра пациента, проведения анализов и инструментальных исследований.

Диагностические критерии ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения определяет как хронический бронхит заболевание, при котором в течение 2 и более лет наблюдаются неоднократные эпизоды постоянного продуктивного кашля продолжительностью не менее 3 месяцев.

Это основной критерий диагностики, но есть и другие:

  • при аускультации прослушивается типичная картина: дыхание жесткое, грубое, хрипы рассеянные, могут быть сухими и влажными, выдох удлиненный;
  • при бронхоскопии выявляются воспалительные изменения в бронхах;
  • исследование функции внешнего дыхания показывает наличие нарушений бронхиальной проходимости;
  • по результатам дифференциальной диагностики исключаются иные заболевания, для которых тоже характерны затяжные периоды продуктивного кашля, проявляющиеся годами. Это туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого и ряд других.

Кашель с отделением мокроты, проявляющийся на протяжении длительных периодов, не всегда является симптомом хронического бронхита. Если при его наличии есть несоответствия критериям ВОЗ, особенно первому (продолжительность от 3 месяцев) причиной может быть:

  • курение (кашель курильщика);
  • вредные условия труда, вследствие которых раздражаются дыхательные пути;

Учитывается также анамнез – высокая частота простудных заболеваний является основанием для постановки диагноза «хронический бронхит».

Симптоматика в период обострения

Полное и стойкое выздоровление при хронической формы бывает редко, но можно снизить риск осложнений и увеличить продолжительность фазы ремиссии. Осуществляемая в период ремиссии хронического бронхита профилактика обострений снижает их частоту. Если обострение все же развилось, клиническая картина приобретает дополнительные характерные особенности.

В период ремиссий кашель может отсутствовать или быть слабо выраженным, проявляться в форме покашливаний, иногда без мокроты. При обострении он приобретает постоянный характер, становится более сильным, продолжительным и продуктивным. Увеличиваются объемы выделяемой бронхами мокроты, повышается ее вязкость. Слизистая мокрота сменяется слизисто-гнойной или полностью гнойной.

К продуктивному кашлю и жесткому, с хрипами, дыханию, прибавляются:

  • недомогание, общая слабость, утомляемость и сниженная работоспособность;
  • потливость, особенно ярко выраженная во время сна;
  • субфебрильная температура;
  • температура может оставаться нормальной, но учащается пульс, даже в состоянии покоя.

Ряд изменений можно выявить только с помощью лабораторных анализов:

  • анализ крови на биохимию указывает на воспаление;
  • умеренно повышается СОЭ, лейкоцитарная формула сдвинута влево;
  • при цитохимическом исследовании выявляется повышение активности лейкоцитов.

Диагностические методы

Помимо изучения анамнеза, жалоб больного, осмотра, аускультации и других физикальных методов диагностики обычно назначается ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований. В зависимости от особенностей состояния больного, подозрений на отличное от острого бронхита заболевание, врач может назначать разные исследования.

Лабораторные анализы

При хроническом бронхите исследуются кровь и мокрота.

  • Общий анализ крови существенных изменений не выявляет. Наиболее выражены признаки воспалительного процесса при обострении хронического бронхита и развитии его гнойной формы. Но и в этом случае лейкоцитоз и повышение СОЭ умеренные.
  • Биохимический анализ крови позволяет определить, насколько далеко зашел воспалительный процесс.
  • Мокрота подвергается макроскопическому и бактериологическому исследованию. Оценивается ее цвет, консистенция и структура, клеточный состав. Эти данные позволяют определить форму хронического бронхита и отличить его от других заболеваний со сходными симптомами. При посеве на микрофлору выявляются возбудители заболевания. Кроме того, определяется их чувствительность к антибиотикам. Это важно для назначения правильной эффективной схемы лечения.

Инструментальные исследования

Основным методом инструментальной диагностики при хроническом бронхите являются рентгеноскопия и рентгенография. Остальные исследования могут назначаться врачом по показаниям, обычно в целях дифференциальной диагностики. При неосложненном хроническом бронхите рентгенологические признаки заболевания отсутствуют.

Появляются они у людей, которые болеют хроническим бронхитом не первый год, особенно в случае присоединения других заболеваний:

  • легочный рисунок более выраженный и деформированный по петлисто-ячеистому типу;
  • легочные поля более прозрачные, чем в норме;
  • тени корней легких расширены;
  • если развивается перибронхиальный пневмосклероз, на снимке могут наблюдаться утолщения бронхиальных стенок;
  • поражения бронхов проявляются в виде изменения их контуров, калибра и направления.

Бронхография – разновидность рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества.

Применяется преимущественно в целях дифференциальной диагностики, например, с бронхоэктазами или туберкулезом.

Позволяет выявить расширения периферических бронхов, оценить рисунок контуров, проходимость боковых веточек. При отсутствии бронхоэктазов наиболее мелкие бронхи не заполняются контрастным веществом.

Бронхоскопия – инвазивный диагностический метод. Внутрь бронхов вводится оптико-волоконная система, дающая возможность рассмотреть их изнутри и осуществить забор материала.

Наиболее информативен анализ мокроты, полученный с помощью бронхоскопии. К ней прибегают, если не удается собрать мокроту на анализ из-за ее скудности и вязкости. Этот метод применяется и при показаниях к биопсии слизистой.

В ходе бронхоскопии оценивается состояние слизистой по таким критериям:

  • цвет (бледно-розовый, ярко-красный, багрово-синюшный);
  • характер секрета, покрывающего стенки (слизь, гной);
  • толщина (истончение или утолщение);
  • кровоточивость (отсутствует, наблюдается иногда, выраженная).

По совокупности этих признаков можно оценить тяжесть заболевания, степень воспаления.

Отличия обструктивного и необструктивного хронического бронхита

Для дифференциальной диагностики этих двух форм хронического бронхита прибегают к исследованию функции внешнего дыхания и газового состава крови

Исследование ФВД:

  • спирометрия. Определение объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких, их соотношения, остаточного объема. Изменения происходят при развитии обструктивного бронхита и становятся более выраженными по мере его прогрессирования;
  • пневмотахометрия – оценка скоростей воздушного потока при вдохе, выдохе. При обструктивных явлениях выдох значительно замедляется;
  • пикфлуометрия – определение пиковой скорости выдоха. Позволяет выявить бронхиальную астму.

При необструктивном хроническом бронхите большинство этих показателей в пределах нормы. Возможно увеличение остаточного объема легких, снижение объемной скорости, в то время как жизненная емкость легких, пиковая скорость остаются нормальными.

Определение газового состава крови проводится при явлениях дыхательной обструкции и подозрении на развитие обструктивной формы хронического бронхита. На ранних стадиях этого заболевания изменения в газовом составе незначительные. По мере его прогрессирования возрастает концентрация углекислого газа, снижается содержание кислорода.

Дифференциальная диагностика

Ряд симптомов хронического бронхита без явлений обструкции сходен с симптомами иных заболеваний дыхательной системы. Их необходимо отличать друг от друга для назначения адекватного лечения.

Затяжная, рецидивирующая острая и хроническая форма.

  • В первом случае симптомы бронхита сохраняются на протяжении более 2 недель, но менее 3 месяцев.
  • Во втором эпизоды менее продолжительные, но повторяющиеся часто, не менее 3 раз в год.
  • Для хронического бронхита характерна продолжительность обострений от 3 месяцев.

Бронхоэктазы. Хронический бронхит развивается в зрелом возрасте, кашель не всегда сопровождается гнойным отделяемым. При бронхоэктатической болезни:

  • продолжительные периоды кашля наблюдаются с детства;
  • отделяется большое количество гнойной мокроты;
  • фаланги пальцев и ногти приобретают характерную утолщенную форму;
  • бронхография выявляет расширение бронхов.

Туберкулез бронхов. Ночная потливость и субфебрильная температура характерны и для туберкулеза, и для хронического бронхита в фазе обострений. Но при туберкулезе:

  • более выражена слабость, утомляемость, возможны потеря аппетита и веса;
  • мокрота не гнойная, но наблюдается кровохаркание;
  • в мокроте и промывных водах обнаруживаются палочки Коха;
  • бронхоскопия выявляет рубцы и свищи на поверхности слизистой.

Рак бронхов – наиболее опасное заболевание, которое важно как можно раньше отличить от бронхита. При раке:

  • кашель более надсадный, часто с кровохарканием;
  • в мокроте выявляются атипичные клетки;
  • на поздних стадиях появляются сильные боли в грудной клетке, наблюдается стремительная потеря веса;
  • результаты биопсии подтверждают онкологию.

Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов:

  • кашель сухой и приступообразный, имеет специфические особенности звучания;
  • возникает под воздействием провоцирующих факторов (смех, нагрузка, резкая смена положения тела);
  • возможны приступы удушья, головокружения, обмороки;
  • фибробронхоскопия и спирометрия демонстрируют характерные изменения.

Профилактические меры

Профилактика хронического бронхита может быть первичной и вторичной. Первая направлена на предотвращение развития заболевания, перехода острой формы в хроническую. Вторая – на снижение частоты обострений и недопущение осложнений.

Среди мер первичной профилактики важную роль играют:

  • закаливание, занятия физкультурой и спортом;
  • избегание переохлаждений;
  • отказ от курения;
  • регулярная санация верхних дыхательных путей, ранняя диагностика и лечение ЛОР-заболеваний, иммунизация против гриппа;
  • соблюдение правил личной гигиены, предосторожностей в период эпидемий респираторных заболеваний;
  • проведение влажных уборок и проветривание помещений по месту жительства и работы;
  • минимизация контакта с аллергенами.

Вторичная профилактика сводится к занятиям дыхательной гимнастикой, проведению процедур постурального дренажа бронхов. Большое значение также имеет пересмотр условий труда, проживания.

Иногда во имя здоровья приходится прибегать к довольно радикальным мерам:

  • смена места работы;
  • переезд в местность с более благоприятными экологическими и климатическими условиями;
  • улучшение жилищно-бытовых условий (обмен или ремонт квартиры).

При хроническом бронхите общий прогноз вполне благоприятный. С этим заболеванием живут много лет без особого снижения трудоспособности.

Но полностью излечиться от него практически невозможно. При прогрессировании есть риск развития ряда тяжелых, опасных для жизни состояний.

Недостаточность внешнего дыхания, формирование легочного сердца, развитие эмфиземы легких – наиболее грозные из них. Поэтому столь важна профилактика хронического бронхита и его осложнений. Ранняя диагностика, лечение не только в моменты обострений, но и в периоды ремиссии делают прогноз значительно более благоприятным.

Узнайте какие лекарства помогут вылечиться быстрее.

врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Источник: http://prolegkie.ru/klassifikatsiya-bronhitov/hronicheskij-bronhit-diagnostika-profilaktika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.