Дореактивный период отморожения

Отморожения

Дореактивный период отморожения

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода.

Причиной отморожения может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха («траншейная стопа», ознобление).

Отморожения имеют скрытый (малосимптомный) период и реактивный период, наступающий после согревания. Симптомы реактивного периода зависят от степени отморожения Отморожение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев.

Лечение отморожения проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Причиной отморожения может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха («траншейная стопа», ознобление).

В России частота отморожений составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%. Наиболее часто отморожениям подвергаются стопы, на втором месте находятся кисти рук, на третьем – выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки).

Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Причины развития отморожений

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов.

Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожений

Клинические проявления определяются степенью и периодом отморожения.

Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения.

  • При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
  • Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
  • При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
  • Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена. Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Влажная гангрена при отморожениях протекает более неблагоприятно, сопровождается резким отеком мягких тканей и образованием большого количества пузырей с кровянистым содержимым.

Продукты распада тканей всасываются в кровь из зоны поражения и вызывают выраженную интоксикацию. Велика вероятность развития местных (флегмона, остеомиелит, артрит) и общих (сепсис) инфекционных осложнений.

Влажная гангрена при отморожениях часто осложняется анаэробной инфекцией.

Ознобление

Возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается.

Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции.

В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита.

Траншейная стопа

Развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале развиваются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Первая помощь при отморожениях

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи.

Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях.

Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» — накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

Лечение отморожений

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты.

Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина, глюкозы, новокаина и солевые растворы.

Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, лазерное облучение, диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя.

На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения.

При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию  и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей.

При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков.

Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

В отдаленном периоде после отморожений на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита.

Источник: https://illnessnews.ru/otmorojeniia/

Выделяют четыре степени отморожения.

  • При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
  • Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
  • При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
  • Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена.

Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Влажная гангрена при отморожениях протекает более неблагоприятно, сопровождается резким отеком мягких тканей и образованием большого количества пузырей с кровянистым содержимым.

Продукты распада тканей всасываются в кровь из зоны поражения и вызывают выраженную интоксикацию. Велика вероятность развития местных (флегмона, остеомиелит, артрит) и общих (сепсис) инфекционных осложнений.

Влажная гангрена при отморожениях часто осложняется анаэробной инфекцией.

Характерные симптомы в дореактивном и реактивном периоде отморожения

Дореактивный период отморожения

Обморожение случается не только в экстремальных условиях. Его можно заработать на продуваемой транспортной остановке даже в небольшой мороз.

Риск получить низкотемпературный ожог возрастает при сосудистых болезнях, недоедании, курении, присутствии в организме алкоголя, из-за недостаточно теплой одежды и обуви.

Если прохожий в холодную погоду стал бледным, заторможенным, значит, он сильно промерз и нуждается в неотложной помощи.

Периоды обморожения

Способность организма реагировать на внешние и внутренние изменения называют реактивностью. В дореактивном периоде отморожения происходит окоченение или оледенение тела. Для этой стадии характерны 4 степени.

  1. Кожа на некоторых участках стала бледной, онемевшей из-за недостаточного притока крови. Но после согревания все ограничивается покраснением, небольшой отечностью, чувствительностью при касании. Период восстановления занимает не больше недели, сопровождается отшелушиванием, как при солнечном ожоге.
  2. Дерма подверглась более продолжительному замерзанию. Равномерную бледность сменяют белые точечные локации, напоминающие мрамор. Именно в этих местах при оттаивании нальются пузыри с примесью крови. До выздоровления пройдет не менее 2 недель. Если пострадали ногти, то еще полгода они будут слабыми, замедлится их рост.
  3. Промерзание кожи углубилось до слоя природного теплоизолятора — жировой клетчатки. Холод подбирается к мягким тканям. Дерма становится отечно-синюшной, багровой. Это свидетельствует о начальных некрозных изменениях. После оттаивания образуются геморрагические (кровянистые) волдыри, которые покроются струпьями, а после заживления оставят рубцы. Процесс исцеления может затянуться до 2 месяцев.
  4. Морозное окоченение достигает границ суставов и костей. Человек впадает в сонливое состояние, он уже не чувствует холода.

С момента оттаивания тело начинает отвечать болезненной реакцией. Когда появляется жжение кожи, настал реактивный период обморожения. Медики выделяют на него 10 суток. За этот срок проявятся все нарушения, вызванные холодом.
Если через 10 дней состояние больного стабилизируется, то можно ждать благополучного выздоровления.

Степень окоченения и риска осложнений определяют по совокупности характерных симптомов в дореактивном и реактивном периодах.

Как низкие температуры влияют на организм

Пребывание в холодной среде вызывает спазм сосудов, снижает скорость прохождения нервных импульсов. Кровоток замедляется, повышается вязкость крови, и кровяные тельца склеиваются в тромбы.

Эндотелий, выстилающий внутренность сосудов, становится толще, закрывая просвет. Постепенно происходит некроз — отмирание тканей, оставленных без кислорода и питания.

В первую очередь от холода страдают выступающие участки тела, конечности.

Чтобы не допустить фатальных изменений, пострадавшего нужно срочно доставить к врачу.

Что нужно и чего нельзя делать в дореактивном периоде

Человека, который замерз до окоченения 2—4 степени, необходимо как можно быстрее транспортировать в клинику. Будет намного лучше, если процесс отогревания начнется под наблюдением врачей.

Если случилась криотравма 1 степени или приходится ожидать приезда скорой помощи, нужно выполнить следующие действия:

  • Увести пострадавшего в теплое (но не жаркое) помещение. Процесс отогревания должен проходить медленно.
  • Осторожно снять промерзшую одежду, переодеть в сухое до нательных вещей.
  • Пострадавшего, который свободно дышит и в состоянии глотать, напоить чуть теплой водой, чаем (не выше 35 °С).

При 1 степени обморожения можно прибегнуть к отогревающим процедурам. Самый доступный метод — теплая ванна. Начинают с +25 °C, доводя за 40 минут до 37 °C. Затем осторожно, чтобы не повредить кожу, обтирают пострадавшего насухо и делают мягкий массаж, разгоняющий кровь. Больного укладывают в постель на несколько дней, накрывают теплым одеялом, под конечности подкладывают подушки.

При глубоком обморожении важно замедлить процесс оттаивания. Криотравмы 2—3 степени накрывают повязками, защищающими от тепла — несколько слоев ваты и ткани (широкого бинта). Для 4 степени термоизоляцию делают толще, дополняя слоем полиэтилена, резины.

Эти простые действия проверены годами. Но существуют народные способы, которые могут только навредить:

  • растирание снегом может травмировать до крови замерзшую кожу, открыть доступ гнойным инфекциям;
  • жирные и другие мази, кремы, спиртовые средства не принесут облегчения, но исказят клиническую картину;
  • горячие ванны, жаркое пламя камина ускоряют оттаивание поверхностных слоев, загоняя холод в глубокие ткани;
  • алкоголь может и согреет на короткое время, но затем вызовет спазм сосудов.

Для обмороженных людей с ожогом 2—3 степени каждая минута без врачебной помощи обернется тяжелыми последствиями. При непрофессиональных попытках вылечить пострадавшего с 4-й степенью у него отнимают последние шансы выжить. Происходит следующее:

  • блокирование кровообращения и лимфотока привело к обширному некрозу мягких тканей, стенок сосудов;
  • кожа чернеет, нарастает отечность;
  • продукты распада попадают в кровяное русло, создавая условия для сепсиса (заражения);
  • затухают процессы жизнедеятельности в сопредельных зонах.

Только своевременная квалифицированная помощь дает возможность крепкому организму выкарабкаться месяца за 3—4.

Какие осложнения проявляются в реактивном периоде

С момента начала отогревания дают о себе знать все последствия обморожения острого и хронического характера.

  1. Бактериальные инфекции. Внедряются в организм из-за нарушения кожных покровов и ослабленного иммунитета.
  2. Рубцы. Остаются после 3—4 степени из-за необратимых изменений эпителия. В тяжелых случаях некроз обнажает мягкие ткани, и требуется кожная пластика.
  3. Дисфункция печени, почек. Происходит в результате нарушения метаболизма, кровоснабжения, интоксикации продуктами распада тканей, насыщения организма лекарственными препаратами.
  4. Гангрена. Обширное отмирание тканей и сосудистой сетки при 3 и 4 степени. Ввиду необратимости процесса гангренозные участки подлежат ампутации.
  5. Сепсис. Тяжелое отравление организма продуктами распада, попавшими в кровоток. Без неотложной квалифицированной помощи высок риск летального исхода.

К осложнениям добавляются признаки нарушения сосудисто-сердечной, мозговой деятельности, воспаление органов дыхания, репродуктивной системы.

Отдаленные последствия криотравмы чреваты нейротрофическими процессами в виде незаживающих язв, неврита (воспаления нервных волокон с потерей чувствительности отдельных участков кожи), гиперкератоза (ороговения дермы). На долгие годы кожа становится ознобленной, то есть отечной, болезненной, раздраженно красной, а при надавливании — синюшной.

Для костно-суставных тканей опасны артроз (воспаление), контрактура (ограниченность движений), остеомиелит (бактериальный гнойный процесс, приводящий к отмиранию костной материи).

Лечение в реактивном периоде

Чтобы вернуть функции кожных покровов, органов и систем к нормальному состоянию, проводится консервативная терапия, физиопроцедуры, операции.

При 1 степени промерзания назначения минимальны: это противовоспалительные и антисептические мази, кремы местного применения.

В течение недели-двух их наносят на чувствительные зоны, чтобы ускорить заживление кожи, не допустить проникновения инфекции через микротрещинки. Местные средства успокаивают зуд, раздражение от шелушения.

Для пациентов со 2 степенью предусмотрен амбулаторный курс:

  • обработка и вскрытие волдырей;
  • наложение повязок с антибиотическими, противомикробными и противогнойными средствами, которые подсушивают пузыри, заживляют ранки;
  • назначение внутрь болеутоляющих, противовоспалительных нестероидных медикаментов, антибиотиков.

Третья и четвертая степени требуют госпитального режима и расширенного комплекса медикаментов:

  • сильные антибиотики;
  • спазмолитики, сосудорасширяющие препараты для нормализации тонуса сосудов и улучшения кровотока;
  • ангиопротекторы для восстановления и укрепления стенок сосудов;
  • антикоагулянты и антиагреганты для разжижения крови, защиты от тромбов;
  • анальгетики и наркотические средства для снятия сильных болей;
  • антигистамины для предотвращения аллергических реакций;
  • средства детоксического профиля для выведения продуктов распада.

Параллельно проводятся физиопроцедуры:

  • вакуумный дренаж и обсушка ран;
  • воздействие высоким атмосферным давлением в кислородных камерах;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • ультразвуковая обработка кожи и другие.

Если необходимо определить глубину некрозных процессов, если не удалось остановить гангрену, сепсис, медики прибегают к хирургическому вмешательству.

Источник: http://KozhaInfo.com/obmorozhenie/doreaktivnyj-i-reaktivnyj-periody.html

Дореактивный период отморожения: симптомы и помощь пострадавшему

Дореактивный период отморожения

Обморожение случается не только в экстремальных условиях. Его можно заработать на продуваемой транспортной остановке даже в небольшой мороз.

Риск получить низкотемпературный ожог возрастает при сосудистых болезнях, недоедании, курении, присутствии в организме алкоголя, из-за недостаточно теплой одежды и обуви.

Если прохожий в холодную погоду стал бледным, заторможенным, значит, он сильно промерз и нуждается в неотложной помощи.

18.10.4. Неотложная помощь при холодовой травме (отморожения, общее охлаждение организма) Отморожения

Дореактивный период отморожения

Отморожения определяются какпатологический синдром, возникающийпри длительном воздействии низкихтемператур на отдельные участки тела,чаще конечности.

Патогенез. При длительном воздействиинизких температур наступает расстройствокровообращения в коже, а затем и вглубжележащих тканях с неизбежнымнарушением терморегуляции, микроциркуляции,КЩС, водно-электролитного обмена,иннервации и др. Процесс может носитькак обратимый, так и необратимый характер.

Классификация. В течении холодовойтравмы выделяют дореактивный и реактивныйпериоды, четыре стадии течения процессаи четыре степени отморожения.

Дореактивный период исчисляется смомента получения холодовой травмы идо начала согревания.Реактивныйпериод развивается после согревания,и для него характерно развитие гипоксии,воспаления и некроза тканей. Клиническистепени отморожения и глубину поражениядостоверно можно установить толькочерез 12-24 ч после воздействия холодовогоагента, а иногда и позже.

Дореактивный период

Любая форма холодовой травмы начинаетсясо «скрытого периода». Для него характернопоявление первичных симптомов холодовогопоражения в виде ощущения онемения,зуда, «одеревенения». Ходьба становитсяневозможной, или больной жалуется, чтоон не чувствует движений стоп иприкосновений к почве. Иногда возникаютсильные, ломящие боли в стопах и икрах.

Обычны жалобы на «холодные ноги». В этойстадии кожа пятнистая (мраморная) илислегка цианотично-серая. Ощущения приотморожении, о которых рассказываютбольные, сводятся к различным формамнарушения чувствительности. Первоначальноеощущение холода вскоре сменяетсяпокалыванием, жжением, извращениемощущений и анестезией.

В отмороженнойконечности появляется чувство тяжести,ощущение мурашек, при ходьбе нет чувствагрунта. При обнаружении пострадавшийзаторможен, двигательная активностьзатруднена. Кожные покровы бледносинюшногоцвета, холодные на ощупь. Тактильная иболевая чувствительность отсутствуетили резко снижена. Возможно подавлениезрачковых рефлексов. Температура теламеньше 36 °С.

Схематически возникновениеболей при отморожениях можно представитьследующим образом (таб. 18-11).

Таблица 18-11. Соотношениеболевого синдрома и стадии отморожения

Реактивный период

Интенсивность болей после согреваниязависит от глубины и распространенияпатологического процесса.

При отморожениях I степени пострадавшиеиспытывают колющие и жгучие боли вместах поражения, ломоту в суставах,иногда нестерпимый зуд, заставляющийбольных расчесывать кожу; чувство отекакожи, различного рода парастезии.Объективно при осмотре пораженногоучастка отмечается отек кожи и изменениеее окраски.

Цвет кожи чаще всего бываеттемно-синим, багрово-красным; иногдався кожа имеет мраморный вид из-засочетания белого, синего и красногоцветов на различных участках. Изменениявнешнего вида кожи обычно равномернозахватывают всю стопу, кисть, или большуюих часть.

В этом заключается одно изотличий отморожений I степени от остальныхстепеней, при которых тяжесть объективныхизменений возрастает по направлению кпериферии тела (Т.Я. Арьев, 1966).

При отморожениях II степени болевыеощущения те же, что и при отмороженияхI степени, но более интенсивны, появляютсяв промежуток времени, предшествующийразвитию «скрытого» периода, исчезаютв скрытом периоде и, как правило, возникаютвновь при развитии отека.

Обычно болидержатся 2-3 дня, но в некоторых случаяхи дольше. Неодинаковой является иинтенсивность болей. Чаще всего онинезначительны или даже отсутствуютвовсе, но у некоторых больных они бываюточень сильными.

Объективную картинупри отморожении II степени определяютпузыри, которые появляются обычно втечение первых двух дней, но могутвозникать и позже, до 7-8-го дня включительно.Содержимое пузырей обычно прозрачное,по консистенции оно иногда желеобразное.Дно пузыря розового цвета, обычно покрытофибринозным налетом.

В результатеотморожения II степени, при которомпрактически отсутствуют явления некроза,структура кожи существенно не меняется,грануляций и рубцов не возникает.

При отморожении III степени субъективныеощущения в общем аналогичны ощущениямпри отморожении II степени, но болееинтенсивны и продолжительны.

Объективнуюкартину определяет некроз кожи иподлежащих слоев мягких тканей.

Развитиепатологического процесса проходит тристадии: 1) стадию омертвения и пузырей;2) стадию отторжения некротическихтканей и развития грануляций; 3) стадиюрубцевания и эпителизации.

Отморожения IV степени. Объективныепризнаки тотального омертвения приотморожении до согревания не имеютособенностей. Интенсивность болевогосиндрома зависит от объема и глубиныпоражения тканей. Отчетливая демаркационнаялиния образуется, в среднем, на 12-й день.

Неотложная помощь. Неотложная помощьзаключается в восстановлении температурытканей, борьбе с шоком, нормализациикровообращения, ликвидации тканевойгипоксии.

Восстановление температуры тканей.Пострадавшего необходимо внести втеплое помещение, раздеть.

Пораженнуюконечность обрабатывают спиртом илилюбым другим антисептиком, вытираютнасухо и на нее накладывают теплоизолирующуюповязку: слой марли, толстый слой ваты,вновь слой марли и далее прорезиненнойтканью закрывают всю конечность.

Вдомашних условиях можно использоватьлюбой теплоизолирующий материал(например, пальто, одеяло и др.).Вусловиях клиники можно применитьметод активного, но не форсированногосогревания в ванне со слабым растворомперманганата калия.

Пораженную конечностьпредварительно осторожно растираютсухой, желательно, шерстяной тканью.Согревание начинают с температуры водыв 18 °С, поднимая ее до 35 °С в течение10-15 мин.

Возникновение болевого синдромаи быстрое его окончание во времяпроведения данной процедуры являетсяхорошим прогностическим признаком иуказывает на наличие отморожения I,максимум, II степени. После купированияболевого синдрома и окончания согреваниянакладывают повязку с вазелином, мазьюВишневского.

Вопрос о госпитализациирешается в индивидуальном порядке послеконсультации хирурга. Если при растираниии согревании конечности болевой синдромвозникает, но не проходит, а пораженнаяконечность остается бледной и холодной,то это указывает на глубокое отморожениеIII-IV степени и является бесспорнымпоказанием для госпитализациипострадавшего. При лечении больных вдореактивном периоде широкое применениеполучила УВЧ-терапия. Отмечаетсязначительное болеутоляющее действиеэтой процедуры, а также резкое уменьшениепоследующего отека пораженных тканей(В.П. Котельников, 1988).

Сразу после холодовой агрессииэнергетические потребности организмаоказываются значительно увеличеннымии удовлетворяются за счет повышенногокатаболизма. Это дает основаниеиспользовать больным с отморожениемалкоголь. Он действует как снотворное,анальгезирующее, питательное иэнергетическое средство. Для купированияболевого синдрома используются наркотикив общепринятых дозах.

Борьба с шоком, нормализация кровообращения,ликвидация тканевой гипоксии производитсяпо принципам, изложенным в разделе«Неотложная помощь при шоке».

При обсуждении методик лечения отмороженийна этапе доврачебной и первой врачебнойпомощи необходимо акцентировать вниманиемедицинских работников на двух вопросах:растирание пораженной конечности снегоми дача алкоголя.

Растирание пораженной конечностиснегом.

Широко распространенное вбыту мнение, что пораженную конечностьна этапе оказания первой помощи необходиморастирать снегом, следует признатьнеправомочным, так как это не способствуетсогреванию пораженной конечности ивосстановлению микроциркуляции крови.Кроме того, кристаллы снега вызываютмикротравмы пораженной кожи, что впоследующем чревато осложнениями(инфицирование кожи).

Дача алкоголя в умеренной дозе (50-100мл 40% спирта) вызывает расширение сосудовв системе микроциркуляции, благодарячему органный кровоток увеличиваетсяи, как следствие этого, возникает ощущениетепла в зоне отморожения, что обусловленоусиленной теплоотдачей.

Таким образом,применение алкоголя при отмороженияхдолжно быть строго дифференцированным.Если после обнаружения пострадавшийбудет помещен в теплое помещение втечение ближайших 15-20 мин, использованиеалкоголя показано в вышеуказанномколичестве.

Во всех других случаях дачаалкоголя непосредственно на местеобнаружения пострадавшего противопоказана.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6759861/page:51/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.