Можно ли умереть во время родов

Содержание

Причины смерти при родах разнообразны. Как избежать трагедии?

Можно ли умереть во время родов

Для любой семьи смерть женщины при родах – колоссальная трагедия. Это сиротство для детей, горе для супруга и всех близких. Причины смерти при родах могут быть любыми, но результат один: человека уже не вернуть.

Рекордно низкий уровень материнской смертности в России за последние два года отлично иллюстрирует «закон больших чисел»: не стоит опасаться беременеть, ведь шансы погибнуть под колесами автомобиля у россиян в несколько десятков раз выше.

Страх смерти перед родами или при родах не должен стать причиной бездетности!

Статистика смерти при родах в России: ситуация постепенно улучшается

Для начала – немного статистики, касающейся материнской смертности и о том, как она составляется.

По принятой методике, в статистику по материнской смертности входит не только смерть при родах, причины которой могут быть самые разнообразные – о них пойдет речь ниже.

В данные включают летальные исходы, наступившие в период всей беременности и в срок до 42 дней после родов. За рубежом в статистику попадают случаи смерти матери после аборта, в России – нет.

Число смертей женщин на 100 000 родов считается важнейшим показателем, напрямую характеризующим уровень развитии медицины и родовспоможения в отдельной стране, а в таких больших государствах, как Россия – и её регионов. По данным Минздрава, в 2017 году этот коэффициент составил 7,3 на 100 000 родов, что вполне сопоставимо с показателями в самых развитых странах планеты.

В 33 регионе Российской Федерации зафиксирована нулевая материнская смертность: это означает, что в 2017 году не произошло ни одного трагического случая со смертельным исходом при родах.

Наиболее частая причина смерти при родах – кровотечение

Кровотечение может возникнуть как в период беременности, так и во время родов или по их завершении. По статистике, почти каждый четвертый случай смерти при родах связан с акушерскими кровотечениями. Причины острой анемии могут быть следующие:

  • Отслойка плаценты может вызвать смерть плода и матери.
  • Разрыв матки, который наступает в результате нескольких причин: крупный плод или слишком малый таз роженицы, новообразования матки или яичников, поперечное положение плода.
  • Родовое кровотечение может начаться при нестандартном отделении последа и травм (разрывов) родовых путей. Возможна серьезная кровопотеря в очень короткие сроки и, если под рукой не окажется крови и плазмы для переливания, может наступить смерть в результате кровопотери.
  • Нарушения свертываемости крови, врожденные и приобретенные.

Опасность смерти по причине послеродового кровотечения остается в течение месяца после родов. Счастливую маму и малыша уже выписали домой, но кровотечение может открыться через несколько недель и привести к летальному исходу.

Очень важно самой роженице и близким следить за кровяным давлением, выделениями из вагины, болевыми ощущениями в животе.

Если общее состояние женщины ухудшается без видимых на то причин, нужно срочно бить тревогу и обращаться за помощью к врачам.

Акушерский сепсис

Чаще всего возникает в послеродовой период. Это инфекции родовых ран и путей, вызванные проникновением в них пенициллиноустойчивого стафилококка, различных бактерий.

Но неужели сложно соблюдать минимальный уровень безопасности при манипуляциях и вмешательствах во время родов, стерилизовать инструмент? Даже если медперсонал выполняет все требования, причиной септического заражения может стать естественная микрофлора влагалища, при определенных условиях превращающаяся в патогенную.

Беда в том, что врачи сталкиваются с микробами, быстро адаптирующимися к действию современных антибиотиков. Сепсис – тяжелое инфекционное заболевание, бороться с ним нелегко.

Как снизить риски? Беременной женщине следует всячески укреплять силы своего организма, чему способствует сбалансированное питание и прием витаминов.

При родах в домашних условиях или в воде стоит тщательно соблюдать все требования гигиены, дезинфицировать белье, одежду, постельные принадлежности.

Гестозы являются причиной почти 20% смертей во время родов

Около 18% всех беременностей на последних неделях перед родами сопровождаются так называемыми «поздними токсикозами». С возникновением гестоза связывают нарушения в гормональном регулировании работы органов и систем, неврозы и даже генетический фактор.

Развитие гестозов приводит к серьезным сбоям в работе сердечно сосудистой системы женщины, могут отказать почки, в печени возникает некроз тканей. Изменениям подвергается плацента, что может вызвать кислородное голодание плода с непредсказуемыми последствиями, вплоть до внутриутробной смерти.

Тяжелое течение гестоза приводит к эклампсии, когда возникают сильные судорожные приступы. Роженица может впасть в кому, приступы провоцируют кровоизлияния, в худшем случае эклампсия приводит к смерти женщины.

Заболевания «за рамками» беременности

Это «обычные» и всем известные болезни, но от этого они не становятся менее опасными и могут являться причиной смерти роженицы. Это болезни, не связанные с репродуктивной функцией женщины, их называют экстрагенитальными.

К таким причинам относят заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь и гипотония, тромбозы и тромбоэмболия), заболевания органов дыхательной системы (астма, пневмония), туберкулез, заболевания почек, острый аппендицит, острый панкреатит, сахарный диабет, эпилепсию. Заболевания крови также могут угрожать здоровью роженицы.

По статистике, экстрагенитальные заболевания женщины в острой форме приводят к смерти во время родов в 15% случаев летальных исходов.

Коварный убийца. HELLP-синдром

Очень сложная патология, обычно возникающая на последних неделях беременности (очень редко – в первые дни после родов) и тесно связанная с поздними токсикозами.

Причины возникновения HELLP-синдрома достоверно не установлены, есть несколько десятков гипотез, но ни одна не признана основной.

Называют аутоиммунные заболевания, генетическую предрасположенность, прием препаратов и веществ, нарушающий деятельность печени женщины.

Патология комплексная: происходит разрушение эритроцитов, увеличение количества ферментов печени, уровень тромбоцитов снижается, что вызывает нарушение свертываемости крови, её сгущение.

Ткани печени матери подвергаются разрушению (гепатоз), наблюдаются болевые симптомы в подреберье, выраженная желтушность кожных покровов.

Верный симптом этого заболевания – отечность, рвота, быстрая утомляемость.

Если вовремя не принять меры, роженица может впасть в кому и погибнуть: при этом заболевании вероятность благоприятного исхода составляет не более 25-35%, ведь недаром HELLP прозвали «ночным кошмаром акушеров». Смерть наступает в результате осложнений: кровоизлияния в головной мозг, тромбозы, острая печеночная недостаточность…

Диагностика синдрома производится на основании лабораторных анализов крови, УЗИ, анализа мочи, компьютерной томографии. После экстренной госпитализации, если диагноз установлен, требуется немедленная стимуляция родовой деятельности или срочное кесарево сечение, если естественные роды невозможны по сроку или состояние матери с каждым часом ухудшается.

В магазин игрушек зашел мальчик и попросил завернуть ему легковой автомобильчик. Потом он протянул кассиру игрушечные деньги. Кассир засмеялся.
— А чего вы смеетесь? — не понял малыш. — Автомобиль тоже ведь не настоящий!

Почему HELLP синдром медики называют «ночным кошмаром»? Потому что на ранних стадиях его трудно диагностировать, особенно если у врача небольшой опыт или он невнимателен. Заболевание быстро прогрессирует и справиться с ним на поздних стадиях бывает очень сложно.

Если вовремя принять меры, жизни матери и малыша ничего не угрожает, но придется длительно лечиться в стационаре, стабилизировать показатели крови у матери, восстановить работу печени и почек. Показано переливание крови и плазмы, назначаются различные медикаменты.

Смерть при родах в результате HELLP встречается примерно в 4% от общего количества смертей рожениц.

Смерть в результате осложнений после хирургического вмешательства

Речь идет в основном о кесаревом сечении. Как и любая хирургическая операция, кесарево несет риск для роженицы. Иногда к кесареву прибегают, когда состояние здоровья женщины существенно ухудшилось, либо естественные роды оказались ей не по силам.

Важный совет анестезиологов, от которого может зависеть ваша жизнь: перед операцией кесарева за 8 часов до её начала категорически запрещается что-либо есть и даже пить. Внимательно отнеситесь к рекомендациям лечащего врача!

Сама по себе операция кесарева сечения не слишком сложная, даже для малоопытного хирурга. Всегда наготове кровь и плазма для переливания, состояние пациентки отслеживается с помощью приборов, на крайний случай – рядом реанимация.

В процессе операции смерть роженицы наступает крайне редко, большинство случаев попадает на послеродовой период.

Часты внутренние кровотечения и осложнения, малейшая халатность или недосмотр персонала приводят к трагедии, а реаниматологи уже не успевают спасти женщину.

Смерть роженицы в результате врачебной ошибки

Все причины смерти при родах в результате непрофессионализма или халатности медиков можно разделить на две группы:

  1. Причины смерти роженицы находятся в зоне ответственности врачей-гинекологов и акушеров. Отсутствие опыта и навыков у акушера могут привести к травмам органов женщины. Встречаются запоздалые решения о необходимости оперативного вмешательства, несвоевременно и не в полном объеме оказанная медицинская помощь во время родов и в послеродовой период.
  2. За смерть в период родов ответственны анестезиологи и реаниматологи. Встречаются ошибки при эпидуральной анестезии, передозировка при инфузионной терапии, травмы и осложнения при реанимационных мероприятиях, смерть может наступить в результате анафилактического шока. По статистике, около 7% смертей во время родов наступает по причинам, связанным с наркозом.

Иногда смерть женщины сопровождается не совсем понятными обстоятельствами, а врачи, соблюдая корпоративные интересы, не всегда готовы признать ошибки – ведь это влечет за собой уголовную ответственность по статье 109 УК РФ! Уголовные дела по случаям смерти женщины в роддоме или смерти ребенка при родах обычно становятся достоянием общественности, эти печальные темы активно освещаются в прессе и замять их трудно.

Муж или ближайшие родственники обязаны подать заявление в полицию или прокуратуру, добиться справедливого расследования. Сделать это после такого горя тяжело, но нужно. Будет назначена специальная комиссия, проведена независимая экспертиза, а суд определит виновных и назначит наказание, либо оправдает их, если вина в смерти женщины не доказана.

Как уменьшить риск летального исхода?

На 100% застраховать себя невозможно, но всё же есть простые рекомендации. Прежде всего, во время беременности нужно проходить все положенные обследования, регулярно сдавать анализы, наблюдаться у врача в женской консультации.

Если врач что-то назначает или рекомендует, нужно доверять ему и добросовестно выполнять. Регулярные обследования помогут выявить скрытые заболевания, диагностировать отклонения от нормального течения беременности.

Нужно тщательно следить за своим здоровьем, хорошо питаться, избегать стрессов: пусть это не самые важные факторы, но всё же.

Маленький Петя спрашивает у маленькой Марины:
— Когда мы вырастем,ты выйдешь за меня замуж?
— Нет.
— Почему?
— Понимаешь,в нашей семье все женятся на своих. Например, мой дедушка женился на моей бабушке.

Мой папа — на моей маме,мой дядя — на моей тёте…

Причиной смерти при родах может стать несвоевременная медицинская помощь, если женщина рожает дома. Скорая может опоздать, застрять в городских пробках, если что-то пошло не так.

Опоздание с неотложной помощью – главный аргумент противников домашних родов, но по статистике смерть при родах дома встречается не чаще, чем в самом современном родильном доме с высококвалифицированными врачами, акушерками, реаниматологами.

Источник: https://dearmummy.ru/tragediya-pri-rodax-v-chem-prichiny-materinskoj-smertnosti.html

Смерть при родах: причины, статистика

Можно ли умереть во время родов

Материнская смертность — один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения.

Однако большинство ведущих специалистов рассматривают этот показатель более широко, считая материнскую смертность интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим популяционный итог взаимодействий экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности).

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (1995), определение «материнская смертность» практически не изменилось по сравнению с МКБ-10.

Смерть во время родов определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Вместе с тем введено новое понятие — “поздняя материнская смерть”.

Введение этого нового понятия обусловлено тем, что известны случаи смерти женщин, наступившей позже 42 дней после прекращения беременности от причин, непосредственно связанных с нею и особенно косвенно связанных с беременностью (гнойно-септические осложнения после проведения интенсивной терапии, декомпенсация сердечно-сосудистой патологии и т. д.). Учет этих случаев и анализ причин смерти позволяет разработать систему мер по их предупреждению. В этой связи 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 г. приняла рекомендацию, в соответствии с которой страны должны рассмотреть вопрос о включении в свидетельство о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и беременности в течение года, предшествующего смерти, и принять термин «поздняя материнская смерть».

Случаи смерти во время родов подразделяются на две группы:

  1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений, состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.
  2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Наряду с указанными причинами (основными) целесообразно анализировать случайные причины смерти (несчастные случаи, самоубийства) беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после завершения беременности.

Показатель смерти во время рождения ребенка выражается как соотношение числа случаев смерти матерей от прямых и косвенных причин к числу живорожденных (на 100 000).

Статистика смерти при родах

Ежегодно более чем у 200 млн. женщин в мире наступает беременность, которая у 137,6 млн. заканчивается родами. Доля родов в развивающихся странах составляет 86% от числа родов во всем мире, а смерть в родах — 99% от всех материнских смертей в мире.

Число случаев смерти во время родов на 100 000 живорожденных по частям света резко различается: Африка — 870, Южная Азия — 390, Латинская Америка и страны Карибского бассейна — 190, Центральная Америка — 140, Северная Америка — 11, Европа — 36, Восточная Европа — 62, Северная Европа — 11.

В экономически развитых странах низкие показатели смерти во время родов обусловлены высоким уровнем развития экономики, санитарной культуры населения, низкой рождаемостью, высоким качеством медицинской помощи женщинам.

В большинстве этих стран роды ведутся в крупных клиниках, оснащенных современной диагностической и лечебной аппаратурой, квалифицированным медицинским персоналом.

Для стран, добившихся наибольших успехов в охране здоровья женщин и детей, характерны, во-первых, полная интеграция компонентов охраны материнства и детства и планирования семьи, сбалансированность в их обеспечении, финансировании и управлении ими, а во-вторых, полная доступность помощи в планировании семьи в рамках служб здравоохранения. При этом снижение уровня материнской смертности в основном было достигнуто за счет улучшения положения женщин, обеспечения охраны материнства и планирования семьи в рамках первичной медико-санитарной помощи и создания сети районных больниц и перинатальных центров.

Около 50 лет назад страны Европейского региона впервые придали официальный статус системам охраны здоровья беременных женщин, основанным на привычных обследованиях и посещениях врача или акушерки через определенные промежутки времени.

С появлением более сложной лабораторной и электронной техники было введено большое количество тестов и изменено число посещений.

Сегодня в каждой стране Европейского региона существует юридически установленная или рекомендованная система посещений для беременных женщин: при неосложненной беременности число посещений варьирует от 4 до 30, составляя в среднем 12.

Статистика смерти при родах в России

По данным Госкомстата России, за последние 5 лет показатель смерти во время рождения ребенка снизился на 27,2% (с 44,2% в 1999 г. до 31,9% в 2003 г. на 100 тыс.

родившихся живыми), а абсолютное число материнских потерь уменьшилось на 74 случая (с 537 до 463 случаев соответственно).

Абсолютное число случаев смерти после абортов за этот период снизилось более чем на 40% — со 130 до 77 случаев соответственно.

По данным Госкомстата России, структура причин смерти во время родов в 2003 г. в Российской Федерации практически не изменилась. По-прежнему более половины материнских смертей (244 случая — 52,7%) определяются тремя ведущими причинами: абортами (77 случаев — 16,6%), кровотечениями (107 случаев — 23,1%) и токсикозами беременности: 60 случаев — 13,0% (табл. 1.10).

Из числа умерших более 7% умирают в возрасте 15—19 лет (2,4% в возрасте 15—17 лет и 5% в возрасте 18—19 лет), что составляет 11 и 23 случая материнской смерти соответственно.

Показатель материнской смертности на 100 000 родившихся живыми по федеральным округам (табл. 1.11) колеблется более чем в 2 раза — от 20,7 в Северо-Западном федеральном округе до 45,5 в Дальневосточном федеральном округе (Российская Федерация 31,9). В 2003 г. по сравнению с 2002 г.

снижение показателя материнской смертности отмечается в 6 округах Российской Федерации — от 1,1% в Дальневосточном федеральном округе до 42,8% в Уральском федеральном округе, за исключением Сибирского федерального округа, где отмечен рост показателя материнской смертности на 26,0%.

В 2003 г.

, по данным Госкомстата России, смерти во время родов не зарегистрирована на 12 территориях: Республика Коми, Республика Алтай, Карачаево-Черкесская Республика, Калининградская и Камчатская области и в 7 АО с малым числом народов: Чукотский, Корякский, Коми-Пермяцкий, Таймырский (Долгано-Ненецкий), Эвенкийский, Усть-Ордынский, Бурятский, Агинский Бурятский; на 13 территориях показатель материнской смертности ниже 15,0; на 4 территориях показатель материнской смертности превышает 100,0 (Ненецкий АО, Республика Марий-Эл, Еврейская авт. область и Республика Тыва).

Данные по субъектам РФ представлены в табл. 1.12.

Доля умерших после аборта среди общего числа умерших, относящихся к категории материнской смертности, колеблется от 3,7% в Северо-Западном федеральном округе до 22,2% в Приволжском федеральном округе (Российская Федерация — 16,6%), а показатель материнской смертности после абортов на 100 000 родившихся живыми — от 0,77 в Северо-Западном федеральном округе до 9,10 в Дальневосточном федеральном округе (табл. 1.13).

Обращает на себя внимание, что при снижении общего показателя материнской смертности в целом в Российской Федерации в 2003 г. на 5,1% отмечено снижение его среди городского населения на 10,0% (с 30,0 в 2002 г. до 27,0% в 2003 г.) при росте показателя среди сельского населения на 4,5% (42,6 и 44,5% соответственно).

Ежегодно показатель смерти во время родов среди жительниц сельской местности в целом по Российской Федерации превышает аналогичный показатель среди жительниц городских поселений: в 2000 г. в 1,5 раза; в 2002 г. в 1,4 раза, в 2003 г.

в 1,6 раза, а в трех округах (Южный, Уральский, Дальневосточный) — более чем в 2 раза. Показатель медицинской смертности среди сельского населения по федеральным округам в 2003 г.

колеблется от 30,7 в Северо-Западном до 75,8 в Дальневосточном (табл. 1.14).

Имеет место и отличие в структуре и причинах материнской смертности. Так, в 2003 г.

показатель смерти во время родов среди жительниц сельской местности превышал аналогичный показатель среди жительниц городских поселений после аборта, начатого и начавшегося вне лечебного учреждения, в 2,1 раза, от послеродового сепсиса — в 2,1 раза, от токсикоза беременности — в 1,4 раза, от кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде (суммарно) — в 1,3 раза. Суммарно — от септических послеабортных и послеродовых осложнений — в 2003 г. умерла каждая четвертая из числа умерших, относящихся к категории материнской смертности.

Экспертная оценка материнской смертности показала, что случаи смерти во время родов вследствие медицинских врачебных ошибок можно разделить на две группы: вызванные деятельностью анестезиолога-реаниматолога и акушера-гинеколога.

Основные осложнения, вызванные действием анестезиологов, составили:

  • осложнения реанимации и неоднократных попыток пункций и катетеризации подключичных вен;
  • травматические повреждения ротовой полости, гортани, глотки, трахеи, пищевода;
  • бронхоспазм, регургитация, синдром Мендельсона;
  • затруднения интубации, постаноксическая энцефалопатия;
  • прокол твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии;
  • неадекватная инфузионная терапия, зачастую чрезмерная.

Основные осложнения, вызванные деятельностью акушеров-гинекологов, включают:

  • травматические повреждения органов брюшной полости;
  • расхождение лигатуры;
  • запоздание с оперативным вмешательством, в том числе с экстирпацией матки;
  • неоказание необходимой врачебной помощи.

С целью снижения смертей во время родов среди жительниц сельской местности необходимы следующие мероприятия.

  1. Проводить более тщательный отбор среди сельских жительниц, угрожаемых по материнской смертности (наладить мониторинг), и направлять их на дородовую госпитализацию в учреждения высокой степени риска.
  2. Учитывая высокую долю смертности от послеродового сепсиса, осуществлять более взвешенный индивидуальный подход к ранней выписке родильниц, проживающих в сельской местности, с учетом медицинского и социального рисков возникновения гнойно-септических послеродовых осложнений, а также наладить обязательный патронаж родильниц медицинским персоналом ФАПов и ФП (в соответствии с приказом № 345 от 26.11.97 г.) и обучить медицинский персонал первичного звена здравоохранения диагностике гнойно-септических послеродовых осложнений, в том числе ранним клиническим проявлениям их.
  3. Учитывая большую долю смертности после абортов, начатых и/или начавшихся вне лечебного учреждения, принять меры к повышению доступности проведения артифициальных абортов, в том числе абортов малого срока, за счет средств государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, а также обратить особое внимание на профилактику непланируемой беременности среди жительниц сельской местности и наладить обеспечение их, как наиболее социально не защищенных и малоимущих слоев населения, бесплатно эффективными средствами контрацепции.
  4. Обеспечить бесплатным проездом на транспорте беременных женщин и женщин в послеродовом периоде из сельской местности до уровня ЦРБ и от ЦРБ до уровня областных (краевых, республиканских) учреждений для диспансерного наблюдения и при необходимости консультации и лечения в ЛПУ высокой степени риска.
  5. Обеспечить женщин села высокотехнологичной и специализированной гинекологической помощью (эндоскопические операции, органосохраняющие операции и др.).

Профилактика смерти при родах

В последние годы стратегия службы родовспоможения строилась на основе двух принципов: выделения беременных высокого риска перинатальной патологии и обеспечения преемственности в оказании акушерской помощи. Большое внимание, которое в 70-е годы уделялось перинатальному риску, в 90-е годы стало ослабевать.

Другая важная характеристика систем помощи во время беременности — преемственность помощи.

В Европе значительное большинство систем рассматривают беременность, роды, послеродовой период как три отдельные клинические ситуации, требующие применения разнообразных клинических специальных знаний, использования разного медицинского персонала и различных клинических учреждений.

Поэтому почти во всех странах нет преемственности помощи, оказываемой во время беременности и родов, т. е. беременную ведет один специалист, а роды — другой, ранее ее не наблюдавший. Более того, смена персонала через каждые 8 ч работы также не обеспечивает непрерывности и преемственности помощи и в ходе родов.

В Нидерландах — развитой европейской стране с высокоорганизованной системой обслуживания родов на дому (36%) — показатель смерти во время родов и новорожденных самый низкий. Наблюдение за беременными с низким риском и роды на дому проводят акушерка и ее помощница, которая ассистирует при родах и остается в доме на 10 дней, чтобы помочь родильнице.

В большинстве европейских стран для регистрации связи между помощью во время беременности и помощью при родах акушеркой либо врачом ведется стандартизированная история беременности. Этот документ хранится у беременной, которая привозит его с собой на роды.

В Дании закон разрешает роды на дому, но некоторые округа добились разрешения на отступление от правила в связи с нехваткой акушерок. Роды без помощи профессионально подготовленного лица являются противозаконными в Великобритании и Швеции. В Северной Америке роды на дому без соответствующей помощи не являются нелегальными.

В США в 1995 г. смерть во время родов составила 7,1 на 100 000 живорожденных. Основными причинами смерти были: осложнения послеродового периода (2,4 или 33,8%), другие причины (1,9 или 26,7%), гестоз беременных (1,2 или 16,9%), кровотечения (0,9 или 12,7%), внематочная беременность (0,5 или 7%).

Наибольший объем пренатальной помощи приходится на I триместр беременности

Источник: https://www.medmoon.ru/beremennost/smert_pri_rodah.html

Смерть при родах: причины и статистика

Можно ли умереть во время родов

статьи:

Смертность во время родов – это не только печальная статистика, но и огромна трагедия для родных.

Чаще всего роженицы погибают из-за предродовых болезней, осложнённых родов, врачебной ошибки или послеродовых инфекций. Смерть ребёнка могут спровоцировать различные заболевания и состояния матери или самого плода.

Кроме того, новорождённый может умереть из-за неправильно оказываемой акушерской помощи.

Случаи смерти при родах в России составляют 22 на 100 000, для сравнения в Европе этот показатель равен 6–10, а в Африке и Азии – от 400 до 800. Почему случаются смерти и как их предотвратить? Об этом пойдёт речь в данном материале.

Причины материнской смертности

Материнская смертность – это гибель женщины во время беременности, родов или через 42 дня после её окончания. Причины смерти при родах: • Акушерские кровотечения составляют 23% от всех смертей – это самая частая причина гибели рожениц.

Женщина умирает в результате маточных кровотечений при вынашивании плода, во время родового процесса или после него. Причины кровотечений при беременности – отслоение или предлежание «детского места» (плацента), разрыв матки по шву у повторно рожающих.

Кровоизлияние во время родов может спровоцировать крупный плод, неправильное вставление головки, поперечное предлежание ребёнка. Остальные причины: клинически узкий таз у роженицы, гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки, опухоль половых органов, рубцовая деформация шейки матки, экзостозы в малом тазу.

Причины кровотечений после родов: расстройства свёртываемости крови, нарушение отделения плаценты и выделения последа, внутренние и внешние разрывы тканей родовых путей, атония и гипотония матки.

• Поздний токсикоз (гестоз) составляет 18% от общего числа смертей рожениц.

Высокую опасность представляет водянка беременных, нефропатия (отёчность, белок в урине, высокое давление), преэклампсия. Но самое опасное осложнение позднего токсикоза – это эклампсия, которая провоцирует судороги, остановку дыхания, кому или даже смерть.

• Экстрагенитальные патологии составляют 15% от общего числа материнской смертности. Это заболевания сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, дыхательной и других систем. Такие болезни приводят к тяжёлым акушерским осложнениям и часто провоцируют смерть женщины при родах.

• Гнойно-септические болезни составляют такой же процент смертности, как и предыдущий пункт. Воспалительный процесс после родов, особенно после кесарева сечения провоцирует повышение температуры до 40°, гнойные влагалищные выделения, слабость, лихорадку, снижение аппетита.

• Осложнения во время наркоза составляют около 7% от всех случаев смертности. Это означает, что роженица умерла при родах из-за аспирационного пневмонита, осложнений катетеризации, гиперчувствительности к болеутоляющим препаратам (анафилаксия), нарушение правил проведения инфузионной терапии, эпидуральной и спинальной анестезии.

• Проникновение околоплодных вод в кровоток роженицы составляет 6% от общего числа смертности. Это осложнение возникает в результате значительного превышения давления околоплодной жидкости над венозным или при зиянии вен.

Основные причины повышения амниотического давления – стремительные роды, тазовое предлежание ребёнка, сахарный диабет, пороки сердца, преэклампсия, стимуляция родов.

Зияние маточных вен возникает из-за предлежания или отслоения плаценты, кесарево сечения, снижения тонуса матки, травматического непроникающего нарушения целостности матки.

• Разрыв матки провоцирует смерть роженицы в 5% случаев. Когда матка начинает разрываться, у женщины появляются частые и болезненные схватки, учащается сердцебиение эмбриона. Чаще случается у первородящих.

Это основные причины смерти во время родов, которых можно избежать.

Предотвращение материнской смерти

Поздний токсикоз чаще всего возникает у женщин до 20 лет и после 35 лет, вследствие генетической предрасположенности, хронических болезней, чрезмерных физических нагрузок или гормонального дисбаланса. При проявлении отёков, быстром наборе веса следует ограничить суточный объём жидкости до 1 л и количество соли.

Медики рекомендуют перейти на молочную диету. При выраженных отёках и нефропатии беременную госпитализируют, переводят на бессолевую диету, контролируют количество употребляемой жидкости. При риске преэклампсии и эклампсии назначают медикаменты: диуретические, седативные и спазмолитические средства.

Женщина находится в стационаре, пока её состояние не стабилизируется. Эклампсия – это очень опасное состояние, которое требует интенсивного лечения, чтобы нормализовать работу важных органов. Если состояние женщины не улучшается на протяжении 3-12 часов, то проводится кесарево сечение. Чтобы избежать таких осложнений следует соблюдать диету.

Разрешённые продукты: кисломолочная продукция, крупы (гречка и овсянка), зелень, овощи, фрукты. Следует отказаться от копчёных изделий, жареных, солёных блюд, шоколада. Врачи рекомендуют заниматься плаванием, избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок.

Высокий риск смертности при родах у женщин старше 35 лет с повышенным давлением, фибромиомой, сахарным диабетом или избыточным весом. Таким беременным следует находиться под контролем врача, соблюдать диету, вести здоровый образ жизни. Чтобы предотвратить смерть женщины из-за инфекционных заболеваний врачи назначают антибактериальные препараты.

Для предупреждения сильных кровотечений важно вовремя провести диагностику, выявить причины и устранить их. Чтобы остановить кровотечение после родов женщине делают укол Окситоцина или удаляют плаценту вручную. При необходимости роженицу госпитализируют, чтобы провести переливание крови или операцию.

Распространена смертность женщин при родах, когда есть препятствие для прохождения плода (неправильное положение, узкий таз у женщины). Квалифицированный врач быстро оценит ситуацию и проведёт экстренную операцию.

Таким образом, важно найти опытного и добросовестного врача, который будет вести беременность, роды и контролировать состояние женщины после родов. Ведь риск смерти после родов тоже достаточно высокий. Женщина должна строго соблюдать рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, быть внимательной к своему здоровью, избегать стрессов.

Младенческая смертность – причины, статистика

В последнее время процент смертности при родах снижается, в 2016 году она составляет 5.8 случаев на 1000 родов. Младенческая смертность снизилась благодаря федеральной программе «Дети России», и работе современных перинатальных центров в 30 регионах РФ.

Статистика смертности при родах в России: • 2008 год – 11 смертей на 1000 родов;
• 2009 год – 10 случаев на такое же количество родов;
• 2010 год – 9.3 случая на 1000 родов;
• 2011 год – 8.4 смертей;
• 2012 год – 8 случаев;
• 2013 год – 7.4 смертей. Как заметно из цифр младенческая смертность постепенно снижается.

Перинатальная гибель (смерть в период с 22 недели беременности до 7 суток после рождения) возникает в 35% случаев из-за нарушений внутриутробного развития (различные пороки органов плода). Высокий процент смертности у недоношенных детей с весом около 1.5 кг.

Но самой неблагоприятной считают гибель доношенного, полностью сформированного ребёнка. Существует масса причин смерти в результате родов, которые делят на 2 группы: • Состояния и болезни матери, из-за которых умирает плод.

Причины: преждевременное отслоение плаценты или отхождение околоплодной жидкости, гестоз, стремительные роды или слабая родовая деятельность и т. д. • Состояния и болезни плода, которые обусловливают его смерть.

Причины: пороки развития органов (порок сердца), заболевания дыхательной системы (воспаление лёгких у младенца), гипоксия или асфиксия, различные инфекции (гнойные инфекции).
Часто случается так, что ребёнок умирает при родах из-за некачественно оказываемой врачебной помощи. Кроме того, в последнее время популярны роды на дому под контролем неквалифицированных акушеров.

Предотвращение смерти ребёнка

Снизить вероятность гибели ребёнка возможно, но для этого необходимо выполнять следующие правила: • Мать и отец должны отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) ещё перед зачатием.

• Важно до беременности вылечить соматические заболевания, болезни с хроническим течением, а также урогенитальные инфекции.
• Необходимо наладить правильный режим сна и бодрствования, создать комфортные условия для труда и отдыха.
• Будущие родители должны правильно питаться.
• Важно избегать стрессов.

• Забеременев, женщина продолжает вести здоровый образ жизни, а муж должен её всячески поддерживать.
• Важно регулярно проходить диагностические исследования, чтобы вовремя выявить пороки и принять необходимые меры.

• Будущие родители должны найти квалифицированного и проверенного специалиста, который будет вести беременность, роды и контролировать состояние матери и ребёнка.
Только при соблюдении этих правил можно избежать смерти.

Как пережить трагедию?

Смерть ребёнка – это огромное горе для родителей и родственников. Тех, кто столкнулся с трагедией, интересует вопрос того, как хоронят детей, умерших при родах. Ребёнок с 28 недели беременности имеет такие же права, как и взрослый человек, ему выделяют место на кладбище и оказывают похоронные услуги.

Похоронный обряд ничем не отличается от обычного, то есть тело кремируют или хоронят в маленьком гробу. Родители могут организовать похороны самостоятельно после установления причины смерти. Если у них отсутствуют средства на организацию похорон, то они могут обратиться за помощью в специальную службу.

Организацию похорон может взять на себя медицинское учреждение после согласия родителей. Кремация или погребение проводится силами городской службы через 3 дня после установления причины гибели. Если родители мучительно переживают смерть младенца, то им следует обратиться за помощью к психологу.

Родственники обязаны поддержать их в этот момент! Кроме того, женщине важно восстановить организм после потери. В этот период у неё появляются выделения, похожие на менструальные, и появляется лёгкая боль в животе. Так происходит очищение матки. Если выделения стали обильными, неприятно пахнут или боль в животе усилилась, то следует обратиться к врачу.

Чтобы подавить лактацию можно использовать специальные препараты. Если молоко в груди не мешает, то можно дождаться, пока оно исчезнет самостоятельно или посоветоваться с врачом, как ускорить этот процесс. По истечении 6 недель женщине необходимо посетить гинеколога для проведения осмотра.

Врач ответит на вопросы о возможных причинах смерти ребёнка и проконсультирует, как этого избежать при следующей беременности. Физические упражнения не только восстановят силы и укрепят мускулатуру, но и улучшат моральное состояние. Важно принимать эмоциональную поддержку от супруга и родных людей.

Таким образом, чтобы уберечь себя и своего ребёнка от смерти следует ответственно подходить к планированию беременности. Следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, вовремя лечить заболевания, и выполнять указания квалифицированного гинеколога. Только так вы ощутите все радости материнства.

Последние материалы раздела:

Как начинаются схватки

Девушки, которые готовятся стать мамами впервые, часто переживают, что не смогут вовремя заметить начало родового процесса. Тем более, что иногда беременные не замечают даже очевидных…

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия (ЭА) – разновидность нейроаксиальной блокады: воздействие используемых препаратов направлено на проводимость корешков спинного мозга. Метод предполагает введение…

Кесарево сечение – плюсы и минусы

Желая свести к минимуму все риски, многие будущие мамы подумывают об оперативном варианте родов, то есть кесаревом сечении.

Источник: https://birth-info.ru/366/childbirth-Smert-pri-rodakh-prichiny-i-statistika/

В Ставрополе следователи проводят проверку в больнице скорой помощи. Там умерла молодая мать. В больнице она родила своего третьего ребёнка и через несколько часов скончалась. Родственники утверждают, что 33-летняя Тамара до того, как попала в роддом, была здорова.

— Она прекрасно себя чувствовала, все девять месяцев беременности была под наблюдением врачей, сдавала все анализы — всё было хорошо, — рассказывает Лайфу родственник погибшей (брат сестры) Семён Гаспарян.

Вечером 19 июня Тамару привёз в роддом муж Дэнис.

— По срокам нужно было рожать, но схватки ещё не начинались, нужна была стимуляция, — говорит Семён. — Врач решила, что не нужно передерживать, плод уже был большой. В районе 20:00 стали стимулировать роды. Последний раз Тамара общалась с семьёй около 21:30 по WhatsApp. Говорила, что всё хорошо, что начались схватки и что она скоро будет рожать.

В итоге, как потом выяснилось, Тамаре сделали кесарево сечение. Дэнис договорился с врачом Татьяной Бабенко, что если после родов Тамара будет не в силах написать, то врач сама отзвонится ему.

— Дэнис в течение всей ночи пытался дозвониться врачу, но она не брала трубку. Около 7:30 утра муж собрался ехать в роддом, и тут врач позвонила ему и сказала, что с ребёнком всё хорошо, а Тамара умерла от тромбоэмболии, — продолжает Семён.

Это сложное слово означает, что на стенке сосуда образуется сгусток крови — тромб, который потом отрывается и попадает в циркулирующую кровь. Тромб закупоривает сосуд — и кровь перестаёт течь. Последствия зависят от того, какой сосуд закупорен. Например, тромбоэмболия сосудов головного мозга приводит к инсульту.

— Кесарево сделали в 1:30. Непонятно, что делали врачи в такой большой временной промежуток от родов и до утра. Знакомые медики рассказали, что Тамару после кесарева оставили в реанимации на два часа без присмотра — и она умерла от кровотечения, — говорит Семён.

По его словам, перед семьёй никто не извинился.

— Врачи вели себя ужасно. Они не приносили никаких извинений, не высказывали никакого сострадания, просто сказали, что такое бывает, — говорит Семён. — Тамаре было 33 года. Новорождённый мальчик сейчас живёт у бабушки. Родился крепкий, здоровый малыш весом 4,3 кг, похож на маму. Его назвали Дамир. Старшие дети — Тимур (11 лет) и Руслан (семь лет).

Лайф направил запрос в больницу, но ответа мы не получили.

Патологоанатомы постараются, чтобы о причинах смерти никто не узнал

Материнская смертность — это то, о чём постоянно отчитывается Минздрав. Этот показатель, по планам Минздрава, должен становиться лучше год от года. И он становится. Недавно, например, задержали главного патологоанатома Волгоградской области Вадима Колченко. Как выяснилось, он улучшал показатель “материнская смертность” — как мог.

Вадим Колченко подменил результаты вскрытия 29-летней Елены Мачкалян — в 2017 году у неё родился мёртвый сын, а через несколько дней умерла она сама. Патологоанатом установил, что Елена умерла из-за вирусной инфекции. Но в документах Колченко написал, что смерть наступила из-за проблем с печенью, которые были якобы уже давно.

При этом он подменил образцы печени Елены образцами умершего мужчины. Всё это стало известно только потому, что овдовевший муж Елены всеми силами добивался (и добивается до сих пор), чтобы было проведено расследование. А сначала даже возбуждать уголовное дело никто не хотел.

В общем-то, это всё, что нужно знать о медицинской статистике в России. Но если вы хотите узнать, как дела у Росстата и Минздрава, то у них всё хорошо. Как сообщалось, по данным Минздрава, за 2017 год материнская смертность снизилась на 27%. Если в 1990 году умирало примерно 48 рожениц из 100 тысяч, то сейчас примерно семь.

Лайф ранее рассказывал, как Минздрав занижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний — учёные из Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения провели на этот счёт настоящее расследование. Выяснилось, что умершим посмертно специально ставят неправильные диагнозы — например, сахарный диабет или нервные болезни.

Смертность от этих болезней на бумаге растёт, но Минздрав по ним особо публично и не отчитывается, зато смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на бумаге снижается — и в связи с этим Минздрав себя нахваливает из года в год. Не исключено, что и с цифрами по материнской смертности происходит что-то похожее.

Новостей о смертях в роддомах немало. Всего несколько дней назад Лайф рассказывал о смерти жительницы Ростова-на-Дону. Ей было 25 лет, она родила первенца и через четыре дня умерла.

По словам близких, беременность у погибшей протекала хорошо. В назначенную дату ей сделали кесарево сечение, а после рождения малыша перевели в палату. Девушка почувствовала себя плохо сразу после родов, о чём сообщила врачам, однако те никак не отреагировали.

— Когда медики вспомнили о пациентке, Юлия была уже без сознания. Позднее впала в кому, — рассказали родственники роженицы.

В новостях обычно говорится о самом факте смерти и о предположениях родственников. Но если почитать материалы судов, куда потом передаются истории оборвавшихся жизней, то там всё уже разложено по полочкам. В этих историях ещё больше безнадёжности.

Врач признался, что не умеет делать операции

В апреле 2018 года Ершовский районный суд Саратовской области рассмотрел уголовное дело против акушера-гинеколога и анестезиолога больницы посёлка Дергачи. Если кратко, то они просто убили свою пациентку.

Женщина в апреле 2017 года родила первенца, после этого у неё началось маточное кровотечение. Акушер-гинеколог решил, что пациентке нужно провести выскабливание матки (для отделения от её стенок плаценты).

Кровотечение продолжалось, и тогда врач начал операцию по частичному удалению матки.

Как он позже признался, он посчитал, что нужно удалить всю матку, но не знал (!), как это сделать, поэтому решил удалить хотя бы часть.

Поскольку это звучит совсем уж невероятно, процитируем текст решения суда: “Им было принято решение о проведении надвлагалищной ампутации матки, при этом решение о проведении оперативного вмешательства в указанном объёме было обусловлено тем, что он не владеет техникой для полного удаления матки”.

Перед операцией за мученицу взялся анестезиолог. Он назначил лекарства, которые нельзя применять при кровотечении, то есть сделал только хуже.

Женщина умерла от обильного кровотечения и остановки сердца. В тексте решения говорится, что перед операцией врачи не обратили внимания на анализ крови, а именно — на количество тромбоцитов. А ведь эти элементы отвечают за свёртываемость крови, то есть от их количества напрямую зависит мощность кровотечения.

Кроме того, было допущено ещё множество ошибок: пациентке не сделали УЗИ, ей повредили ключичные вены, не вызвали для её спасения медицинскую авиацию (для доставки в другую больницу), дали ей мало обезболивающего — так что она умерла ещё и в муках.

Суд дал врачам по два года ограничения свободы. Им запретили возвращаться домой позже 22 часов и покидать район без разрешения контролирующего органа.

Аппарат просто “не включился”

В марте 2018 года Биробиджанский районный суд Еврейской автономной области взыскал с Облученской районной больницы 1,5 млн рублей. Это компенсация за смерть пациентки — молодой матери трёх детей (в деле скрыто её имя — так делается для сохранения конфиденциальных данных, назовём её условно Наталья). Иск подала мама Натальи — её зовут Татьяна Николаевна.

Наталье сделали кесарево сечение. Всё прошло нормально, только анестезиолог долго не мог поставить катетер в вену. Во-первых, врачи “не нашли вен в локтевых сгибах”. Во-вторых, анестезиолог “пытался поставить подключичный катетер, но несколько попыток увенчались неудачей”. Наконец, решили ставить в яремную вену (на шее).

Через несколько часов после операции Наталья почувствовала себя плохо. Ей было трудно дышать, в горле, казалось, был ком, совершенно пропали силы. Пациентке поставили капельницу. Сначала ей вроде бы стало получше, но потом — ещё хуже. Наталью “положили на каталку, повезли в рентген-кабинет”.

Это были решающие минуты — женщине нужна была немедленная помощь. И самая грустная деталь во всей этой истории — “рентген-аппарат не включился”. Вот просто не включился, как будто это принтер какой-нибудь в библиотеке, а не аппарат для спасения, за которым должен быть строгий контроль и который не может взять и не включиться.

Наталью покатили дальше по больнице. Завезли в палату интенсивной терапии — и там у неё остановилось сердце.

Позже в больницу с проверкой приехали эксперты из Бюро судебно-медицинских экспертиз Управления здравоохранения Еврейской автономной области. Они пришли к выводу, что смерть “наступила в результате колотых иатрогенных (врачебных) повреждений подключичных вен”, — так говорится в решении суда.

Анестезиолог пытался поставить в них катетеры — в результате вены были повреждены и в верхушки лёгких попала кровь. Развилась сердечно-лёгочная недостаточность.

“На данную причину смерти указывают обнаруженные при аутопсии (то есть вскрытии. — Прим. Лайфа) … наличие кровоизлияний в окружности подключичных сосудов, распространяющихся вплоть до околопозвоночной клетчатки верхних грудных позвонков, наличие воздуха в плевральной полости, спадение (ателектаз) лёгких с обеих сторон”, — говорится в решении суда.

Представители больницы в суде пытались настоять на снижении компенсации или вообще её отмене. Они настаивали на том, что вина врача ещё не доказана в суде (в отношении него возбуждено отдельное уголовное дело).

Что делать?

— Если у нас происходят такие случаи — значит, качество работы Минздрава недостаточное, — отметил сопредседатель Всероссийского союза пациентских организаций Ян Власов.

— Есть так называемое правило Джурана, из него следует, что низкое качество оказания медпомощи только на 15% зависит от квалификации специалиста и на 85% — от работы администратора. То есть подбор кадров проводится непрофессионально.

Уровень ответственности врачей за неисполнение своего долга низкий, а уровень ответственности администраторов от здравоохранения, которые организуют процесс, вообще никакой.

Что можно посоветовать семье, у которой нет миллиона рублей на роды в элитной клинике или знакомого врача, которому они точно доверяют?

— Лучше попасть в крупное многопрофильное медучреждение, где много врачей, — сказал Ян Власов. — По возможности, люди должны готовиться к предстоящему событию.

Женщина, когда встанет на учёт, может познакомиться со своим врачом-гинекологом и акушером. То есть лучше, если в роддоме она их уже не впервые увидит, а будет заранее знать, кто они и как себя ведут.

И если пациентку что-то насторожит, то у неё хотя бы будет возможность попросить другого врача.

Также смотрите всевозможные рейтинги медучреждений и отзывы пациентов. Только не забывайте, что отзывы пишут обычно те, кто пострадал, а пациенты, у которых всё хорошо, просто идут домой и живут свой жизнью. Так что если у больницы пять плохих отзывов и ни одного хорошего, это не значит, что всем пациентам было плохо.

— Сейчас общественные советы при региональных департаментах и министерствах здравоохранения и граждане составляют рейтинги, — сказал Ян Власов. — Ориентировочно этим рейтингам можно доверять.

Но, к сожалению, пациент не всегда может себя защитить от врачебной ошибки.

— Тут скорее не вопрос, куда пациенту идти, а вопрос к организатору здравоохранения: “А есть ли, куда идти?” — отметил Ян Власов.

Источник: https://life.ru/1131203

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.