Пароксизм трепетания предсердий

Трепетание предсердий

» Кардиология » Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – это ещё одна форма мерцательной аритмии при которой происходит очень частое, от 200 и до 400 раз в минут, сокращение предсердий, при чём ритм сокращений не нарушается.

Своими симптомами мерцательная аритмия и трепетание предсердий очень похожи друг на друга, тем не менее они имеют разные характеристики. Так, трепетание предсердия характеризуется большей резистентностью к любым антиаритмическим препаратам и более сильной стойкостью пароксизмов.

Существует несколько форм трепетания предсердий:

Правильная форма, когда на ЭКГ Р-волны инвертированы в aVF, II и III отверстиях, а в aVF отведении направлены вверх.

Неправильная форма – это когда на ЭКГ Р-волны имеют необычную форму, в aVF, II и III отверстиях направлены вверх, а VR отведении инвертированными.

И левопредсердное трепетание, когда Р-волны регистрируют в отведениях aVF, II и III отрицательный зубец и в aVR, V1 – положительный.

Причины трепетания предсердий.

Самой частой причиной являются различного рода нарушения проводящей системы импульса в следствии следующих заболеваний:- ревматизм (особенно при наличии митрального стеноза (

– ишемическая болезнь сердца,

– острый инфаркт миокарда,

– артериальная гипертензия,

– острое или хроническое лёгочное сердце,- идиопатические кардиомиопатии,- гипертиреоз,- перикардиты,

– миокардиты,

– неспецифические хронические заболевания легких,- обструктивные хронические заболевания легких,- у взрослых людей дефект межпредсердной перегородки,

– WPW – синдром (синдром предвозбуждения желудочков)

– СССУ (дисфункция синусового узла) или ещё это называют синдромом тахи-бради,- патологическая (нетипичная) десимпатизация предсердий,- идиопатические варианты.

Патогенетическое значение трепетания предсердий.

Основным патологическим фактором является чрезмерно высокая частота сокращений предсердий и все вытекающие из этого симптомы.

На фоне развивающейся тахисистолии появляется сократительная диастолическая дисфункция миокарда в области левого желудочка, которая в дальнейшем переходит в сократительную систолическую дисфункция.

В конечном итоге данная картина может перейти в дилатационную кардиомиопатию и завершиться сердечной недостаточностью.

Симптомы трепетания предсердий.

Пароксизмальная форма трепетания предсердий.При данной форме течения заболевания частота пароксизмов, то есть приступов, бывает как от одного в год, так и до нескольких в сутки.Особенностью пароксизмального трепетания предсердий является то, что нет какой-то возрастной или половой категории.

Приступы могут возникать как и у мужчин, так и у женщин любых возрастов. Но конечно наиболее часто у людей с заболеванием миокарда.

Пароксизмы могут возникать на фоне физических или эмоциональных нагрузок, переедания, употребления алкоголя, при резком понижении внешней температуры (погружение в холодную воду, выход зимой на улицу и так далее) и даже при питье большого количества воды или расстройствах желудка.

Приступ трепетания предсердий больной часто описывает как ощущение сильного и частого сердцебиения, которое появляется после каких-то событий или действий. В более тяжёлых случаях наблюдается головокружение, слабость, потеря сознания и даже кратковременная остановка сердца в период эпизода трепетания предсердий при высокочастотном проведении в узле АВ (1:1).

Постоянная форма трепетания предсердий.

Это очень опасная форма, так как на первых стадиях развития болезни обычно протекает бессимптомно и проявляется с накоплением последствий снижения системного кровяного выброса и артериального системного давления, что в итоге приводит к уменьшению коронарного кровотока. Обычно пациенты приходят к врачу с уже выраженными симптомами сердечной недостаточности.

Диагностика трепетания предсердий.

– ЭКГ производят для определения аритмии.- Холтеровское мониторирование позволяет определить пароксизмальное трепетание предсердий, причины вызывающие приступ, отследить работу сердца в период сна и определить силу пароксизмов.

– Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) позволяет определить состояние клапанов, сократительную работу миокарда и размеры камер сердца.- Анализ крови поможет выявить причину трепетания предсердия. Например при дефиците калия, нарушениях функции щитовидной железы и так далее.

– В некоторых случаях необходимо проведение ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца.

Лечение и вторичная профилактика трепетания предсердий, собственно как и первичная профилактика, практически не отличается от лечения мерцательной аритмии.

Всегда проводится комплексная терапия в основу которой входит устранение первопричины развития трепетания предсердий и ситуаций, приводящих к пароксизмам. Обязательно назначается диета исключающая солёную, копчёную, острую и жирную пищу. Придётся навсегда отказаться от алкоголя и сигарет и в целом следует перейти на здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение назначается исключительно только врачом. Особенно следует быть внимательным при купировании пароксизмов и использовать только те лекарства, которые назначил врач.

Прогноз.

Прогноз лечения в целом аналогичны тому же, что и при мерцательная аритмии.

Срочная консультация кардиолога

Источник: //medluki.ru/kardiologiya-articles/144-trepetanie-predserdiy.html

Что такое трепетание предсердий и чем опасно

Трепетание предсердий представляет собой один из видов тахикардии. Состояние характеризуется интенсивным их сокращением: больше 200 в течение одной минуты, тогда как норма составляет 60-90. Ритмы сердца в этой ситуации не нарушаются.

О том, что это такое за состояние, будет рассказано далее.

Сведения о патологии

Оценить распространенность этого нарушения не представляется возможным вследствие кратковременности и нестабильности его проявления. В связи с этим на ЭКГ исключительно редко обнаруживают такую патологию.

Длительность трепетаний чаще всего составляет несколько секунд. Однако при пароксизмальной форме они могут сохраняться в течение нескольких суток.

Кратковременное проявление нарушения ритма предсердий не сопровождается ощутимым дискомфортом в связи с тем, что исчезает бесследно.

Эпизодичность появления сокращений предсердий приводит к тому, что признаки серьезной патологии остаются без внимания. Это становится предпосылкой для развития серьезных патологических нарушений в деятельности сердечнососудистой системы.

Механизм развития

Суть патологического явления заключается в излишне частом возбуждении сердечной мышцы, сопровождающемся многочисленными сокращениями предсердий.

АВ-узел регламентирует поступление импульсов к желудочкам, что предупреждает их учащенное сокращение, представляющее серьезную опасность для деятельности сердца.

Причины

Более подвержены проявлению трепетания предсердий (ТП) мужчины старше 55 лет, а также лица с органическими нарушениями сердечной деятельности независимо от возраста.

Среди основных причин:

• инфаркт миокарда;
• склеротические изменения в сосудах сердца;
• миокардит;
• сердечная недостаточность;
• перикардит;
• врожденные аномалии сердца и сосудов;
• миокардиодистрофия;
• гипертония;
• наследственная предрасположенность.

Кроме заболеваний, связанных с нарушением сердечной деятельности, предрасполагающим фактором становятся и другие патологические состояния:

• тромбоэмболия артерий легких;
• эмфизема легких;
• диабет;
• дисфункция щитовидной железы.

Алкогольная или лекарственная интоксикация также может спровоцировать проявление ТП.

Разновидности патологии

Классификация предусматривает два основных вида:

1. Типичная форма. Разряд, активизирующий мышечное возбуждение, вращается по классическому (типичному) кругу. В 89 % вращение идет вокруг клапана (против часовой стрелки). И только в 11 % наблюдается в зоне петли, при этом вращается в обратную сторону. Трепетания увеличиваются до 255—355 за 1 минуту. Такой вид аритмии устраняется с помощью радиочастотной абляции.
2. Атипичное трепетание сопровождается самыми частыми трепетаниями, достигающими до 350-450 сокращений/мин. Вращение в предсердиях происходит по атипичному кругу. Такой вид патологии не поддается лечению электрокардиостимуляторами. Он является предпосылкой для развития фибрилляции.

Клинические разновидности

Патологический процесс развивается по-разному, поэтому выделяются следующие виды ТП:

1. Первичное проявление патологии.
2. Пароксизмальная форма. Наблюдается не более 5-6 дней, проходит без специального лечения.
3. Персистирующая форма. Длительность трепетаний составляет больше недели. Без применения лекарственных препаратов восстановить синусовый ритм не представляется возможным.
4. Постоянная (хроническая) форма. Положительной динамики при использовании медикаментозного лечения не наблюдается.

В дальнейшем развивается тахисистолическая форма заболевания, которая пагубно отражается на состоянии миокарда, вследствие чего нарушается его деятельность.

Клиническая картина

Все виды патологии сопровождаются проявлением одинаковых симптомов. Однако пароксизм трепетания предсердий отличается наиболее выразительными признаками. Среди них:

• неожиданное появление учащенного сердцебиения;
• общая слабость;
• острая колющая боль в области сердца;
• затруднение дыхания, одышка;
• головокружение;
• частый пульс;
• бледность кожи;
• понижение АД;
• приступообразный кашель.

Выразительность признаков напрямую зависит от частоты сокращения желудочков. Однако этот вид аритмии может протекать и без выразительной симптоматики.

Располагающие факторы

Проявление описанных симптомов возникает в большинстве случаев при следующих ситуациях:

• непосильной физической деятельности;
• в жаркую погоду;
• в душном помещении;
• при повышенном эмоциональном возбуждении.

Спровоцировать приступ может расстройство пищеварения или неумеренное употребление спиртных напитков.

Возможные последствия и осложнения

Возникновение симптомов не следует оставлять без внимания, так как отсутствие своевременного купирования приступов аритмии чревато развитием следующих серьезных патологий:

• желудочковая или предсердная фибрилляция;
• тромбоэмболия;
• инсульт;
• нарушение мозгового кровоснабжения.

Серьезную угрозу представляет внезапность проявления приступа, ведущего к дисфункции сердечной деятельности и даже летальному исходу.

Диагностические методы

Выявление патологии представляет большие трудности в связи с эпизодичностью и кратковременностью проявления.

Беседа с пациентом, визуальный осмотр позволяют определить состояние пульса. Его показатели могут составлять от 120 до 250 в течение одной минуты, что указывает на значительные отклонения от нормы.

Кроме этого, отмечается пульсация вен в области шеи. Она соответствует частоте трепетаний и превышает нормальный ритм в 2-3 раза. Аускультация обнаруживает признаки тахикардии и усиление сердечного тона.

Основными методами диагностики патологических отклонений являются:

• проведение электрокардиограммы;
• эхокардиография – УЗИ сердца;
• внутрипредсердное исследование.

Проведение ЭКГ позволяет определить частоту ритмических сокращений предсердий. Появление на мониторе изоэлектрической линии, прерывающей волны трепетания, является основанием для постановки диагноза.

Нечеткое проявление волны трепетания, вызванное наложением на них QRS, становится показанием к уточняющему методу диагностирования патологии.

Это внутрипредсердное (чреспищеводное) проведение электрокардиограммы, в результате которого выявляются следующие признаки трепетания:

1. Характерные волны, напоминающие зубцы пилы. Они четко отражаются в 1, 2 и грудных отведениях справа.
2. Возможно отсутствие зубцов Р.
3. Желудочковый ритм не нарушен.

Проведение пробы с использованием массажа каротидного синуса приводит к большей выразительности волны предсердий.

Мониторинговое наблюдение ЭКГ проводится с целью определения частотности трепетаний, проявляющихся в течение 24 часов. Одновременно отслеживаются пароксизмы ТП.

Эхокардиограмма отражает нарушение структуры миокарда, объема сердечных камер.

Внутрипредсердная электрокардиограмма дает возможность обнаружить наличие тромбов в области предсердий.

Биохимический анализ крови и исследование гормонов щитовидной железы также являются необходимыми элементами диагностики.

Лечение

Основная цель терапевтического курса заключается в устранении приступов, проведении профилактических мероприятий, предупреждающих вероятность развития опасных осложнений и рецидивов ТП.

Медикаментозные меры

Консервативный терапевтический курс предусматривает использование ряда лекарственных средств.

Чтобы предупредить вероятность развития желудочковой тахикардии, эти средства назначаются комплексно.

Неотложная помощь

Пароксизм ТП, протекающий на фоне стенокардии или с симптомами ишемической болезни мозга, предполагает экстренное купирование состояния посредством дефибрилляции (разряд мощностью 50 кДЖ).

Одновременно применяются антиаритмические средства для нормализации сердечной деятельности.

Второй вариант снятия пароксизма

Приступ блокируется внутривенным введением Амиодарона. Если положительный результат не наблюдается через 30 минут, пациенту вводят Дигоксин или Строфантин.

Отсутствие эффекта становится показанием к проведению электрокардиостимуляции.

Длительный приступ, продолжающийся на протяжении 2 суток, предполагает применение кардиологической версии лечения с предварительным введением Гепарина, чтобы избежать осложнений, связанных с тромбоэмболическими проявлениями.

Такая схема лечения предусматривает также комплексное использование перечисленных выше препаратов в течение 3-4 недель.

Оперативное вмешательство

Показанием к хирургическому лечению становится невозможность устранить ТП консервативными методами, постоянные трепетания предсердий, а также часто рецидивирующие проявления пароксизмов.

В такой ситуации по рекомендации кардиолога пациенту проводят РЧ-абляцию. Этот метод наиболее эффективен при типичной форме ТП. Окончательно вылечить трепетание практически невозможно.

//www.youtube.com/watch?v=q9ddORshGYo

Наиболее эффективный метод их устранения – установка кардиостимулятора, способного поддерживать в норме ритмы сердца.

Профилактика

С профилактической целью следует соблюдать некоторые несложные правила. Среди них:

• регулярные плановые посещения кардиолога;
• своевременное проведение диагностических и лечебных мероприятий;
• сбалансированное питание;
• коррекция веса;
• отказ от курения и употребления спиртного;
• допустимая физическая нагрузка.

Малейшие признаки, указывающие на отклонения в работе сердечной и сосудистой системы, должны стать поводом для тщательного обследования и устранения возникших негативных проявлений.

Прогнозы

Прогнозировать исход ТП сложно. Это серьезное заболевание, которое не следует игнорировать в связи с тем, что невозможно предугадать, когда, с какой силой и продолжительностью появится следующий приступ, подоспеет ли скорая помощь в нужный момент.

Слишком велика вероятность опасных для здоровья и жизни осложнений, одним из которых является острая сердечная недостаточность, часто приводящая к инвалидности или летальному исходу.

Источник: //prososud.ru/serdechniye/trepetaniye-predserdiy.html

Одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений — трепетание предсердий: признаки, диагностика и лечение

Одна из форм наджелудочковых нарушений ритма – трепетание предсердий. По клиническим проявлениям оно напоминает мерцательную аритмию и считается одним из ее вариантов. Важно своевременно диагностировать заболевание и получить квалифицированную помощь врача.

Патогенез

Заболевания сердца вызывают изменение его тканей, в частности, проводящих путей предсердий. Создаются условия для течения электрического сигнала по аномальному пути – не от синусового узла к атриовентрикулярному, а по большой петле, охватывающей все предсердие. Этот механизм называется «макро-риентри».

В отличие от фибрилляции, при трепетании имеется большое препятствие для нормального течения импульса. Кроме того, в ходе циркуляции сигнала он периодически замедляется. В результате этого возбуждение не попадает на участки миокарда, временно потерявшие способность к возбуждению после предыдущего «тура» кругового импульса. Поэтому волна возбуждения циркулирует по предсердиям без остановки.

В ЛП возможно существование цикла re-entry вокруг так называемого электрически мертвого пространства (МП) на задней стенке ЛП, устья легочной вены (ЛВ) и мембранозной части межпредсердной перегородки.

На рисунке Б — схематичное изображение ЛП спереди с возможными циклами ТП по периметру митрального клапана (МК) и внутри ушка ЛП

Классификация

В зависимости от расположения петли возбуждения, различают 2 формы трепетания предсердий: типичное и атипичное.

При типичном варианте электрический импульс «кружится» вокруг трехстворчатого клапана, разделяющего правые предсердие и желудочек.

При атипичном варианте циркуляция сигнала идет вокруг митрального клапана, устьев легочных вен или рубцовой ткани в миокарде предсердий. Это имеет значение для аритмологов, проводящих операции при ТП.

Фибрилляция и трепетание предсердий сопровождаются высокой частотой сокращений миокарда этих камер сердца. Организм защищает от перегрузки основные сердечные камеры – желудочки, проводя к ним не все патологические сигналы. Возникает физиологическая атриовентрикулярная блокада II степени.

Если блокада предсердного импульса происходит регулярно, желудочки сокращаются ритмично. Это правильная или согласованная форма ТП. Ее иногда трудно отличить по ЭКГ от синусового ритма. Если степень атриовентрикулярной проводимости меняется, развивается неправильная форма ТП с нерегулярным сокращением желудочков.

ЭКГ при трепетании предсердий:а: правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2 : 1);б: правильная форма (3 : 1);в: правильная форма (4 : 1);

г: неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1,4:1,5:1)

В зависимости от количества проведенных на желудочки импульсов, они сокращаются с разной частотой. Обычно она практически не меняется в течение суток у одного больного. Это позволяет заподозрить ТП при стойкой «синусовой тахикардии». Различают такие формы патологии:

• нормосистолический (желудочки сокращаются 60 — 100 раз в минуту);

• тахисистолический (частота сокращений желудочков превышает 100 в минуту);

Правильная форма ТП с частотой предсердной импульсации (волн F) 280 в минуту и проведением на желудочки 2:1

• брадисистолический (частота меньше 60 в минуту).

Эти формы имеют разные клинические признаки и тактику лечения.

Различают постоянное и пароксизмальное трепетание предсердий. При пароксизмах приступы аритмии возникают от нескольких раз в год до многих раз в течение суток. Бывает, что ТП сменяется на фибрилляцию предсердий, и наоборот.

Симптомы

Пациент может не предъявлять никаких жалоб. В других случаях появляются такие признаки трепетания предсердий:

• учащенное сердцебиение, иногда неритмичное;

• ощущение перебоев в работе сердца;

• одышка при небольшой нагрузке;

• быстрая утомляемость, потливость.

При постоянной тахисистолической форме ТП, которая встречается нечасто, возможны боли за грудиной, напоминающие стенокардию. При редком сокращении желудочков больные жалуются на головокружение и обмороки, сопровождающиеся падением.

Патология может осложниться тромбозом сосудов мозга или внутренних органов. Так развивается мозговой инсульт, мезентериальный тромбоз, инфаркт почки или другого органа.

Осложнения при трепетании предсердий

Диагностика

Распознавание ТП на ЭКГ не представляет особых трудностей для опытного врача функциональной диагностики. Врачи других специальностей иногда могут неправильно трактовать изменения ЭКГ, что приводит к неверному диагнозу.

На ЭКГ в одном или нескольких отведениях наблюдается регулярный ритм предсердий с высокой амплитудой и частотой от 250 до 400 в минуту. Предсердные комплексы FF напоминают по форме зубья пилы, изолиния между ними не определяется.

При типичной форме ТП волны FF отрицательные или положительные в отведениях II, III, aVF. Атипичные варианты могут иметь разнообразные ЭКГ проявления – пилообразная кривая, волнообразная активность и даже практически незаметные волны, что затрудняет диагностику. В этих случаях используют чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

При ТП показано суточное мониторирование ЭКГ для определения средней частоты сокращений желудочков, пауз и других нарушений ритма.

На суточном графике частоты сокращений сердца видно, что она не меняется со временем, тогда как при синусовом ритме во время сна сердцебиение замедляется, при нагрузке сердце бьется чаще.

Для выяснения причин аритмии назначают ЭхоКГ и другие методы кардиологической диагностики. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой (тредмил и велоэргометрия) при постоянной форме ТП противопоказаны.

Первая помощь

При развитии приступа больному нужно придать положение полусидя, проветрить помещение, расстегнуть тесную одежду и срочно вызвать «Скорую помощь».

Для купирования приступа медработники применяют:

При высоком давлении, острой сердечной недостаточности необходимо восстановление ритма с помощью электростимуляции – электрическая кардиоверсия. Ее проводят в стационаре.

Медикаментозное лечение

Если нарушение ритма сохраняется более 2 суток – начинают профилактику тромбообразования с помощью варфарина либо препаратов нового поколения антикоагулянтов – дабигатрана этексилад (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис).

Антикоагулянты нового поколения

Основа медикаментозного лечения – кардиоселективные бета-блокаторы продленного действия (бисопролол). Их можно сочетать с дигоксином при тахисистолической форме аритмии. Иногда назначают амиодарон или верапамил. Самолечение этими медикаментами недопустимо.

Хирургическое лечение

Метод выбора при трепетании предсердий – операция, которая проводится при частых приступах или постоянной форме патологии.

Проводят малоинвазивное кардиохирургическое вмешательство – катетерную аблацию области предсердия, по которой циркулирует патологическая волна возбуждения вокруг трехстворчатого клапана.

Операция проводится под местной анестезией и длится не более часа. Больные полностью избавляются от аритмии в 95% случаев.

Катетерная аблация

Прогноз

Само по себе ТП для жизни не опасно. Его неблагоприятные последствия связаны с развитием осложнений.

Частота развития осложнений зависит от правильности лечения. В среднем у 5% больных за год возникает инсульт. Смертность среди таких больных в 2 раза выше, чем у такой же возрастной группы здоровых людей. ТП может приводить к развитию кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Рекомендуем прочитать о радиочастотной абляции сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, этапах проведения, осложнениях после РАС, стоимости.
А здесь подробнее о том, чем помочь себе дома при приступе мерцательной аритмии.

Описание трепетания предсердий

Трепетание предсердий (ТП) относится к наджелудочковым тахикардиям, при которых патологическое возбуждение происходит из очага, расположенного в предсердиях. В результате ритм остается правильный, но увеличивается его частота от 200 до 400 ударов в минуту. Желудочки сокращаются не так часто, как предсердия, поскольку к ним не всегда доходит импульсная волна возбуждения.

Здоровое сердце в норме возбуждается регулярно и упорядочено. Сигнал поступает из синусового узла, расположенного в правом предсердии, сначала в левое предсердие, а после через атриовентрикулярный узел в желудочки.

Проводимость АВ-узла в несколько раз ниже, по сравнению с синусовым, что необходимо для поочередного сокращения сначала предсердий, а затем желудочков.

Таким образом кровь наполняет сначала верхние отделы сердца (предсердия), а затем при их расслаблении переходит в нижние (желудочки) и поступает в малый и большой круг кровообращения.

Развитие трепетания предсердий связано с нарушением проведения электрического импульса, что отражается на количестве сокращений верхних отделов сердца.

Если в норме оно составляет 60-90 раз в минуту, то при трепетании – 200-400 раз в минуту.

Больные WPW-синдромом (врожденная патология сердца) несколько сложнее переносят ТП, которое часто переходит в трепетание желудочков из-за присутствия патологического пучка Кента. По нему проводится импульс быстрее, чем по АВ-узлу, что грозит фибрилляцией желудочков.

Симптомы трепетания предсердий

Для заболевания характерны общие признаки, возникающие при многих сердечно-сосудистых заболеваниях:

• сердцебиение учащено;
• “перебои” сердечной деятельности, ощущения “замирания” и “переворачивания” сердца;
• сердечная недостаточность проявляется слабостью, одышкой, частым мочеиспусканием.

При трепетании предсердий сохраняется синусовый ритм, который является правильным и ритмичным, что отличает данную патологию от фибрилляции предсердий.

Пульсация вен – еще один характерный признак трепетания предсердий. При ее определении видна разница с сердечными сокращениями, которая заключается в преувеличении частоты пульсации вен в два-три раза.

Клинически неблагоприятным считается трепетание предсердий в случае соотношения частоты сокращений предсердий и желудочков 1:1. Такой вариант очень опасный из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

Причины появления трепетания предсердий

В основном связаны с органической патологией сердца, выражающаяся в следующих заболеваниях:

• инфекционные процессы, приводящие к воспалению миокарда (эндо- и миокардиты);
• ишемические болезни, сопровождающиеся склерозированием участков миокарда или образованием рубцовой ткани (инфаркт миокарда, кардиосклероз, кардиомиопатии);
• дистрофические патологии, при которых нарушается трофика миокарда (миокардиодистрофии),
• гипертоническая болезнь, негативно сказывающаяся на работе левого желудочка.

Некардиальные причины также могут становиться причиной ТП.

Легочные заболевания, выраженные в обструктивной хронически протекающей форме, приводят к склерозированию ткани легких и увеличению давления в малом кругу кровообращения.

Поэтому ТП может являться осложнением эмфиземы, хронического бронхита, бронхиальной астмы. Также хирургические операции могут осложняться ТП в случае проведения аортокоронарного шунтирования, пластики на клапанах сердца.

Для уменьшения вероятности развития трепетания предсердий следует знать факторы риска:

• мужской пол;
• возраст после 60 лет;
• наличие вредных привычек;
• недостаток калия в организме;
• идиопатическая предсердная экстрасистолия;
• усиленное продуцирование гормонов щитовидной железой.

Если ранее наблюдалось ТП, нужно знать провоцирующие факторы, способные вызвать новый приступ:

• прием алкогольных или наркотических веществ;
• повышенная температура окружающей среды;
• психоэмоциональные переживания;
• физическое напряжение.

Виды трепетания предсердий

По классификации H.Wells, 1979 года трепетание предсердий разделяется на два типа: типичное и атипичное. Также по клиническому течению выделяют ТП пароксизмальные, постоянные, персистирующие и впервые выявленные.

Типы трепетания предсердий

I тип, или типичное ТП, развивается в 90% случаев в виде распространяемой против часовой стрелки возбуждающей волны.

После генерации электрический импульс проходит по очереди межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, огибает верхнюю полую вену и опускается вниз по передней и боковой стенке к трикуспидальному кольцу.

Далее через перешеек снова проходит межпредсердную перегородку. В остальных 10% случаев сигнал движется за часовой стрелкой.

Для проведения хирургического лечения ТП этот тип более благоприятен, поскольку в зоне перешейка делается прерывание патологической циркуляции импульса, для чего используется радиочастотная абляция.

II тип, или атипичное ТП, создается путем возвратного прохождения импульса в районе различных анатомических структур (легочных вен, митрального кольца, коронарного синуса, рубцов и прочее). Этот тип ТП в основном возникает из-за обширных поражений предсердий, перенесенных хирургических вмешательствах и катетерной абляции. Проведение кардиостимуляции при II типе ТП малоэффективно.

: ЭКГ при синусовой тахикардии, фибрилляции и трепетании предсердий

Клинические формы трепетания предсердий

В зависимости от выраженности процесса и продолжительности ТП выделяют следующие формы заболевания:

• Впервые возникшее ТП – ранее приступы у больного не определялись. Клиническая форма выставляется вне зависимости от выраженности и продолжительности патологического процесса.
• Пароксизмальное трепетание предсердий – имеет приступообразное течение, продолжительность каждого приступа составляет не более 7 дней. Возможно его самостоятельное завершение.
• Персистирующая форма – является неблагоприятной в своем развитии, поскольку самостоятельно не заканчивается, для купирования приступа требуется медицинское вмешательство.
• Постоянно протекающее ТП – нарушение ритма наблюдается на протяжении года и в динамике заболевания не видно улучшений.

Осложнения трепетания предсердий

Развиваются в основном у больных с сердечно-сосудистой патологией:

• возможно развитие фибрилляции желудочков или предсердий, а также трепетания желудочков;
• длительные приступы грозят возникновением инсульта, закупорки тромбом легочной артерии, недостаточностью работы почек;
• при возникновении аритмии на фоне сердечных заболеваний ТП может усложниться сердечной недостаточностью и аритмогенной кардиомиопатией, которая приводит к смерти.

Диагностика трепетаний предсердий

В первую очередь пациентам с подозрением на трепетание предсердий назначается электрокардиография.

Типичное трепетание проявляется на ЭКГ ритмичными F-волнами, которые появляются вместо характерного в норме зубца Р. Частота сокращений составляет 240-340 раз в мин.

Для определения прохождения импульса “за” или “против” часовой стрелки смотрят нижние и II, III отведения. Признаки движения сигнала “против” часовой стрелки: пилообразные волны F имеют отрицательную фазу во II, III отведениях, а в V1 зубцы F находятся сверху (положительные).

При движении импульса “за” часовой стрелкой на ЭКГ видны признаки с точностью наоборот.

Атипичное трепетание характеризуется появлением волны F с частотой 340-430 раз в минуту. Иногда на электрокардиограмме не видны предсердные волны, тогда их получается определить с помощью чреспищеводного исследования (Эхо-КГ) на соответствующем отведении VE.

Из других методов диагностики в определении трепетания предсердий эффективны следующие:

УЗИ – позволяет оценить состояние сердца, выявить органические и структурные изменения, уточнить размеры сердечных полостей.

Лабораторная диагностика – проводится при наличии гормональных расстройств, связанных со щитовидной железой или поджелудочной железой, определяется концентрация электролитов (особенно, калия) делается анализ на ревматоидный фактор.
Эхо-КГ – назначается с целью уточнить направление циркуляции импульса, а также посмотреть, нет ли в предсердиях тромботических образований.

Лечение трепетания предсердий

Приступы трепетания предсердий с применением современных способов лечения эффективно купируются в большинстве случаев. Используются такие направления медицины, как медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Также важное значение имеет неотложная помощь в виде восстановления синусового ритма, используемая для прекращения тяжело протекающих приступов.

Восстановление синусового ритма

Представляет собой неотложную помощь, которая проводится при трепетании предсердий медицинским персоналом. Существует несколько способов восстановления синусового ритма: медикаментозная и немедикаментозная кардиоверсия.

Медикаментозная кардиоверсия редко применяется при ТП, поскольку она не столь эффективна как при фибрилляции предсердий. Кардиоверсию начинают из внутривенного введения ибутилида, который оказывает нужное действие в среднем в 60% случаев.

При наличии противопоказаний к применению ибутилида (повышенная к нему чувствительность) вводят амиодарон, соталол. Если результата от медикаментозной кардиоверсии нет, тогда прибегают к контролю ЧСС, при котором используются антагонисты кальция и дигоксин.

Немедикаментозная кардиоверсия основывается на электроимпульсной терапии. С помощью дефибриллятора создается разряд в 100 Дж, который эффективен в 85% случаев.

Иногда дополнительно вводится дигоксин или антиаритмическое средство, что повышает общую результативность процедуры.

При любом виде кардиоверсии нужно проводить профилактику тромбоэмболии, особенно в случае сохранения ТП на протяжении 48 часов.

Медикаментозная терапия

Показаниями к медикаментозному лечению служит плохая переносимость больным приступа, а также наличие риска развития осложнений.

Основывается на использовании бета-блокаторов (метопролол) под прикрытием антиаритмических средств (ибутилида, амиодарона). Введение последних препаратов необходимо для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков.

При развитии синдрома WPW бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие подобные препараты использовать нельзя, чтобы не спровоцировать осложнение состояния. Единственное, можно применять антикоагулянты и антиаритмические лекарства.

Катетерная абляция

Показана при трепетании предсердий первого типа, когда циркуляция импульса осуществляется против часовой стрелки. В районе перешейка проводится радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой проявляется в 95% случаев.

Другой вид катетерной абляции, криотермальный, также доказал свою эффективность, при этом процедура не столь болезненна, как радиочастотная абляция. Единственное, любые подобные вмешательства сопровождаются последующим рецидивом тахикардии.

Кроме того после процедуры повышается риск развития фибрилляции предсердий. Это связано со структурными изменениями в сердечных камерах.

Поэтому оперативное лечение следует проводить лишь в крайних случаях, когда другие методы, в частности, медикаментозное лечение, не помогают.

Вторичная профилактика трепетания предсердий

Связана с предупреждением развития осложнений в виде сердечной недостаточности, тромбоэмболии, тахикардии, особенно при нахождении больного в группе риска. Также следует обратить внимание на следующие рекомендации:

• Вовремя принимать антиаритмические препараты и следить за режимом дня, правильным чередованием работы и отдыха.
• Во избежание развития тахикардии и аритмии нужно пить успокаивающие лекарства, помогающие также в стрессовых и эмоционально напряженных ситуациях.
• Уровень калия должен быть в норме (3,5-5,5 ммоль/л в крови), чтобы не нарушалась работа сердца, для этого можно принимать соответствующие препараты или употреблять продукты богатые калием (изюм, бананы, киви, свёкла, морковь, говядина, нежирная рыба).

: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца

Источник: //arrhythmia.center/trepetanie-predserdij/