Первая медицинская помощь при клинической смерти

Содержание

Клиническая смерть – протокол оказания помощи на этапе СМП

Первая медицинская помощь при клинической смерти

 

I46.1      Внезапная сердечная смерть

I46.9      Остановка сердца неуточнённая

Основные клинические симптомы

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть, наступившая на протяжении 1 часа после появления первых симптомов заболевания, или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания. Видимых признаков насильственной смерти нет.

Остановка сердца неуточнённая

Внезапная (без каких-либо предварительных симптомов) смерть по неизвестной причине. Видимых признаков насильственной смерти нет.

Клиническая смерть

  • Отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
  • Отсутствие спонтанного дыхания;
  • Отсутствие пульса на сонных артериях;
  • ЭКГ: фибрилляция желудочков или асистолия, или ЭМД;
  • Отсутствие трупных изменений.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Определить отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
  3. Определить отсутствие спонтанных дыхательных движений;
  4. Определить отсутствие пульса на сонных артериях;
  5. Определить отсутствие трупных изменений;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Дальнейший осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля (одновременно с проведением лечебных мероприятий).

Лечебные мероприятия

При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний (зафиксированных в медицинской документации, находящейся у пациента «на руках») или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью:

  • Реанимационные мероприятия не проводятся.

При наступлении состояния клинической смерти во всех остальных случаях:

  • Проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Базовая СЛР

  1. Убедиться в собственной безопасности, при наличии опасности для вас и пациента – перенести его в безопасное место;
  1. Уложить пациента на спину, на ровную, твердую поверхность;
  1. Непрямой массаж сердца – проведение компрессий строго по средней линии тела: 30 компрессий (основаниями двух ладоней: на границе нижней и средней трети грудины, глубина компрессий: 5 см, частота компрессий: 100 в минуту);
  1. Восстановить проходимость дыхательных путей;
  1. ИВЛ маской мешком «Амбу»: 2 вдоха (оценка объема и адекватности вдоха по подъему грудной клетки, продолжительность каждого вдоха: 1 секунда, пассивного выдоха: 1 секунда);
  1. НМС и ИВЛ продолжать в течении всей СЛР в соотношении: 30 компрессий/2 вдоха;
  1. При отсутствии ЭКГ контроля:
  • Контроль пульса на сонных артериях каждые 2 минуты СЛР.

При наличии в составе бригады одного сотрудника проводится только базовая СЛР!

ЭКГ: стойкая, рецидивирующая ФЖ

  1. НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);
  1. Электроимпульсная терапия (ЭИТ) – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд)
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов — катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);
  1. ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);
  1. Подготовка к интубации (кроме фельдшерских бригад) или подготовка к введению ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или подготовка к проведению коникотомии;
  1. ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);
  1. Адреналин — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа);
  1. Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:
  • Адреналин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или, по 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крикотиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг эндотрахеально болюсом (после интубации, через катетер в ЭТТ, при отсутствии венозного доступа);
  1. Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или
  • Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
  • Коникотомия (по показаниям);
  1. ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;
  1. Медикаментозная дефибрилляция + ЭИТ:

I вариант:

  • Амиодарон — 300 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),

СЛР + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты;

Через 15 минут повторно:

  • Амиодарон — 150 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),

При купировании ФЖ:

  • Амиодарон — 150 мг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 1 мг/мин.

II вариант (при отсутствии амиодарона):

  • Лидокаин — 1,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты +
  • Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 2 мг/мин. + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд) — каждые 2 минуты,

При купировании ФЖ:

Продолжить:

  • Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/мин. (до общей дозы 3 мг/кг);
  1. Одновременно с проведением СЛР:
  • Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.

ЭКГ: асистолия или ЭМД

  1. НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);
  1. Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или
  • Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
  • Коникотомия (по показаниям);
  1. ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;
  1. Адреналин — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг эндотрахеально болюсом (через катетер в ЭТТ) при отсутствии венозного доступа) или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа и интубации)

Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:

  • Адреналин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или по 3 мг эндотрахеально болюсом (при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг интратрахеально (при отсутствии венозного доступа) болюсом;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);
  1. При ЭМД с ЧСЖ < 60 в мин.:
  • Атропин — 3 мг в/в (внутрикостно) болюсом (однократно);
  1. Одновременно с проведением СЛР:
  • Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию:

При задержке доезда реанимационной бригады, через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

Для реанимационных бригад:

Проводить терапию:

Через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/klinicheskaya-smert-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Первая помощь при клинической смерти

Первая медицинская помощь при клинической смерти

  Внезапная остановка кровообращения — основная причина смерти в развитых странах. В большинстве случаев она обусловлена фибрилляцией желудочков, реже — прекращением электрической активности сердца (асистолией). Наступление внезапной смерти тесно связано с заболеванием инфарктом миокарда, причем особенно часто она возникает в дебюте заболевания.

Из общего числа заболевших 20 % погибает в течение первого часа. В подавляющем большинстве случаев это происходит вне стационара. Вот почему каждый человек должен уметь диагностировать клиническую смерть и обладать навыками реанимационных мероприятий.

Правильные и своевременные действия могут спасти жизнь!
Перечислим признаки, позволяющие диагностировать клиническую смерть.

  1. Отсутствие сознания.
  2. Отсутствие пульса на сонных артериях.
  3. Прекращение дыхания (наступает несколько позже,

чем первые два признака). Как правило, непосредственно перед возникновением этих симптомов человек жалуется на загрудинную боль, одышку или головокружение. Примерно через 30 секунд после потери сознания могут развиться судороги, затем начинают расширяться зрачки. Дыхание урежается, становится менее глубоким и на второй минуте клинической смерти полностью прекращается.

Итак, порядок действий при подозрении на клиническую смерть.

  1. Убедиться в отсутствии сознания.
  2. Убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях. Для этого необходимо в течение 5-10 секунд проверять его на передней поверхности шеи между углом нижней челюсти и кивательной мышцей. Техника определения пульса очень проста, но необходима небольшая тренировка. Поэтому нужно научиться этому на себе и близких в спокойной обстановке, чтобы затем без труда сделать это в критической ситуации.
  3. Место пульсации сонной артерии

  1. Если пульс не определяется, а сознание отсутствует, необходимо нанести прекордиальный удар — однократный сильный удар кулаком по грудине. Эта мера иногда (правда, очень редко) позволяет прервать фибрилляцию желудочков.
  2. Вызвать «скорую помощь». Для этого надо позвонить по телефону 03, четко назвать адрес и сказать, что у больного клиническая смерть и проводятся реанимационные мероприятия. Если вы правильно объясните суть вызова, диспетчер пошлет на вызов специализированную бригаду, что увеличит шансы на успешную реанимацию. Помните, что в подавляющем большинстве случаев без квалифицированной врачебной помощи вернуть больного к жизни не удастся, ваша задача состоит только в том, чтобы поддержать его жизнь до приезда «скорой помощи». Проведение реанимационных мероприятий без вызова «скорой помощи» бессмысленно!
  3. Если удар кулаком по грудине не дал эффекта и признаки клинической смерти сохраняются, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Для этого необходимо следующее.
  • Положить больного на твердую ровную поверхность (лучше на пол). Большой ошибкой является проведение массажа сердца на мягкой кровати. Это делает неэффективными все дальнейшие усилия.
  • Выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого положить свою ладонь на лоб реанимируемого, запрокинуть голову, одновременно приподняв подбородок.
  • Удалить съемные зубные протезы и другие инородные предметы.
  • В случае отсутствия самостоятельного дыхания плотно зажмите нос больного и производите вдувания воздуха изо рта в рот с частотой 10-12 дыханий в минуту. Критерием эффективности вентиляции
  • Искусственное дыхание «рот в рот»

легких являются движения грудной клетки (она приподнимается при вдохе и опускается при пассивном выдохе). Наиболее распространенной ошибкой на этом этапе является слишком быстрое вдувание воздуха, что приводит к попаданию его в желудок и вызывает рвоту у больного.

и недостаточно плотном зажатии носа у реанимируемого воздух не попадает в легкие! ¦ Начать закрытый массаж сердца. Для этого одну руку положить выступом ладони на нижнюю треть грудины, а вторую выступом ладони на тыльную поверхность первой. При надавливании плечи должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не сгибать.

Грудную стенку вдавливают на 3,5-5 см с частотой 80-100 в минуту. Критерием эффектив-

Закрытый массаж сердца

ности массажа сердца является появление пульса на сонных артериях с частотой массажных движений (проверять не обязательно!). Если реанимационные мероприятия проводятся в одиночку, то частота надавливаний к дыханию должна составлять 15: 2, а если реаниматоров двое, то 5:1.

Необходимо помнить, что вдувать воздух в момент сдавления грудной клетки нельзя. Правильные реанимационные мероприятия быстро приводят к улучшению состояния больного — появляется самостоятельное дыхание (что не является поводом для прекращения массажа сердца!), розовеют кожные покровы, сужаются зрачки.

Помните, что только при тщательном соблюдении всех приведенных здесь правил вы можете рассчитывать на успех в своих действиях.

Об эффективности реанимационных мероприятий, проводимых неспециалистами, говорит опыт американского города Сиэтл.

этом городе каждый второй житель прошел обучение навыкам реанимационного пособия (3-часовая программа). В течение 6 лет благодаря лицам немедицинских профессий удалось возвратить к жизни 346 человек, у которых клиническая смерть возникла вне медицинских учреждений.

Завершая разговор о сердечно-легочной реанимации, необходимо затронуть еще одну тему, которая, на мой взгляд, достаточно актуальна. Это проведение реанимационных мероприятий людям, которым они не показаны, особенно без соблюдения правил их осуществления. Запомните, что реанимация не проводится:

  • людям, находящимся в сознании;
  • людям, находящимся в обмороке, когда есть признаки эффективной сердечной деятельности (пульс на сонных артериях);
  • людям, находящимся в терминальной стадии неизлечимого заболевания (например, онкологического);
  • если с момента остановки сердечной деятельности прошло более 30 минут или есть явные признаки биологической смерти — холодность кожных покровов, наличие трупных пятен и трупного окоченения, подсыхание роговицы глаза.

Однажды я во время дежурства на «скорой помощи» получил срочный вызов: клиническая смерть. Прибыв к месту, я увидел корчащегося от боли мужчину средних лет и стоящих вокруг трех его друзей.

Они рассказали, что их друг начал жаловаться на боли в сердце, по совету одного из них он принял под язык две таблетки нитроглицерина (впервые в жизни), после чего побледнел и пожаловался на слабость. знание не терял. Ему начали проводить «реанимацию» — сильные нажатия на грудную клетку слева от грудины.

После первого же толчка послышался хруст, больной закричал от боли и начал активно сопротивляться попыткам его «спасти». На ЭКГ, снятой на месте, признаков какого-либо заболевания сердца обнаружено не было. Зато в травмпункте, куда я отвез больного, были обнаружены переломы нескольких ребер.

В данном случае все закончилось относительно благополучно. Но мне известны случаи смерти, наступившие в результате непоказанных реанимационных мероприятий.

И еще. Если вы проводили сердечно-легочную реанимацию кому-то из своих близких, но усилия не увенчались успехом, не вините себя. Даже профессиональные реаниматологи, работая в условиях стационара, оснащенного лекарствами, дыхательной аппаратурой и дефибриллятором, нередко терпят неудачу. Успешная реанимация — это всегда небольшое чудо.

Немного информации

Это явление настигает человека в том случае, когда кровоток нарушается в жизненно важных органах и системах. Происходит это из-за проблем в функционировании сердца. А причины сбоев могут быть разнообразными.

Первая доврачебная помощь при клинической смерти должна быть оказана моментально, ведь в таком состоянии счет идет практически на секунды. Если реанимация не будет своевременной, то в поврежденных органах возникнут необратимые процессы, вернуть пациента станет невозможно.

Способы первой помощи и признаки клинической смерти должны быть хорошо известны каждому человеку, ведь от подобной ситуации не застрахованы даже абсолютно здоровые люди.

Признаки явления

В таком патологическом состоянии все нужные для полноценной жизнедеятельности процессы останавливаются. Так вот, признаки клинической смерти заключаются именно в отсутствии заметных явлений: например, пульса, дыхания.

  • Человек теряет сознание. Из-за сбоев в циркуляции крови мозга этот признак наступает буквально сразу же: в первые несколько секунд.
  • У человека не ощущается пульс. Этот признак также объясняется остановкой кровообращения. Убедиться в том, что пульс отсутствует, можно, прощупав его в области шеи под челюстью. Именно здесь проходит сонная артерия, которая транспортирует кровь в мозг. Именно поэтому очень важно прощупывать пульс как раз в этом месте. У детей почувствовать сердцебиение на шее довольно-таки сложно, поэтому проконтролировать его можно на запястье.
  • У человека нет дыхания. Убедиться в наличии этого признака можно, обратив внимание на характерные звуки вдохов и движения грудной клетки. Стараться определить дыхание при помощи простого зеркала — плохое решение, поскольку требует слишком много времени. А первую медицинскую помощь при клинической смерти необходимо оказывать максимально быстро.
  • Зрачки человека не реагируют на освещение. Несмотря на то что этот признак однозначно присутствует во время клинической смерти, он не является первостепенным. А все потому, что его можно заметить лишь спустя минуту-полторы, поэтому ждать его уж точно не стоит.

Кроме того, до возникновения этого состояния человек может жаловаться на боль в груди, сильную одышку и головокружение. Потеря сознания может происходить параллельно с судорогами, после чего расширяются зрачки.

Причины

Как уже говорилось, клиническая смерть наступает вследствие нарушений работы сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=skkzFWmnxvY

Причины сбоев в функционировании столь важного органа могут быть разнообразными:

  • чрезмерное эмоциональное либо физическое напряжение, способное привести к подобным последствиям;
  • сильная потеря крови;
  • аллергический, токсический либо эмоциональный шок;
  • осложнения вялотекущих хронических патологий сердца и дыхательных органов;
  • сильные повреждения жизненно важных органов и головного мозга.

Однако, несмотря на то, какие именно причины привели к подобному состоянию, клиническая смерть требует незамедлительной реакции в виде грамотной первой помощи.

Стадии

Так как это патологическое состояние является пограничным, существует два варианта исхода событий: или человек возвращается в сознание, или наступает окончательная гибель. Продолжительность клинической смерти без первой помощи составляет столько, сколько мозг может поддерживать жизнеспособность без необходимого питания. Специалисты различают две стадии этого явления:

  • Первая стадия занимает всего 5 минут. На протяжении этого времени организм еще в силах поддерживать жизнедеятельность. Однако если при этом человеку не помочь, риск наступления гибели чрезвычайно велик. Если же организм был реанимирован, но больше, чем через 5 минут, пациент вполне может выжить, оставшись неполноценным. Ведь при длительной клинической смерти в головном мозге развиваются необратимые процессы, вследствие которых некоторые его участки попросту отмирают.
  • Вторая стадия является более продолжительной, однако наступает далеко не во всех случаях. Иногда все процессы в теле замедляются, как, собственно, и отмирание тканей. Так бывает, к примеру, при переохлаждении. В итоге клиническая смерть может длиться даже несколько десятков минут. Но такое явление скорее редкость, чем правило.

Оказание первой медицинской помощи при клинической смерти

Все реанимационные манипуляции желательно осуществлять вдвоем, но при необходимости справиться может и один человек.

Оказание первой помощи при клинической смерти в первую очередь нацелено на то, чтобы стабилизировать циркуляцию крови и нормализовать полноценное дыхание.

Прежде чем приступить к реанимационным манипуляциям, обязательно необходимо вызвать специалистов. Итак, как оказать первую помощь при клинической смерти?

  • Для того чтобы возобновить сокращения сердечных желудочков, необходимо произвести так называемый прекардиальный удар — внезапный и довольно сильный толчок кулаком в область груди. Если результата от него никакого не наступило, следует перейти к другим манипуляциям.
  • Теперь необходимо осуществить легочно-сердечную реанимацию. Для этого нужно сделать непрямой массаж сердца, чередуя его искусственным дыханием «рот в рот». При этом очень важно контролировать, чтобы кислород поступал именно в легкие, а не в желудок. А для этого вдохи необходимо производить не очень часто, при этом плотно зажимая нос. Хорошо, если при искусственной вентиляции легких у пациента будет приподниматься грудная клетка. Непрямой массаж сердца заключается в сильных толчках обеими руками в ту же область. Чередовать нажатия и вдохи нужно по стандартной схеме: 30 через 2. Повторять манипуляции необходимо систематически. После проведения пяти циклов следует проверить дыхание и сердцебиение пациента.

Когда реанимация не нужна

В определенных случаях оказывать первую помощь при клинической смерти такими способами не нужно:

  • если пациент находится в сознании;
  • если возникли признаки жизни: будь то дыхание или пульс;
  • в случае возникновения симптомов биологической смерти — окоченения либо появления трупных пятен;
  • если до этого патологического состояния человек уже страдал от неизлечимого заболевания и практически погибал.

Возможное последствие

В некоторых ситуациях при правильно оказанной первой помощи при клинической смерти жизнедеятельность организма человека стабилизируется, тем не менее, в сознание он не приходит. В таком случае из патологического состояния пациент переходит в кому, в которой может находиться довольно-таки долгое время.

Примечательно, что при этом у человека функционирует сердце, а также дыхательная система. Глубина этого состояния и дальнейшие прогнозы могут обусловливаться только тем, насколько сильно был травмирован мозг пациента.

Первая помощь при клинической смерти

Источник: https://superfb.site/zdorove/meditsina/pervaya-pomoshh-pri-klinicheskoj-smerti.html

Реанимация при наступлении смерти

Первая медицинская помощь при клинической смерти

Ситуации, когда стало плохо, и кто-то потерял сознание, иногда встречаются, особенно в жаркие дни или в душном общественном транспорте.

Однако это может быть не обычное синкопальное состояние, а острый коронарный синдром или тромбоэмболия, когда на счету каждая секунда.

Признаки смерти и реанимация – важные аспекты, которые желательно знать для оказания первой помощи близкому или постороннему человеку.

Виды смерти

В момент умирания человек проходит несколько стадий. В практике реанимации выделяют:

  • преагонию;
  • агонию;
  • клиническую смерть;
  • биологическую смерть.

Клиническая смерть – бессознательное состояние, нет реакции на раздражители извне(арефлексия), нет дыхательных толчков, сердцебиения и пульсации, расширением зрачков, бледностью. В такой период сохраняется потенциальная вероятность восстановления жизненных функций.

Биологическая смерть выражается стойкими нарушениями: отсутствие сознания, признаков жизни, появление трупных пятен, максимальное расширение зрачков, мраморность кожи, абсолютная арефлексия, снижение температуры тела.

Оценка состояния пострадавшего

Правила реанимации при внезапной смерти включают распознавание остановки работы миокарда и легких, что является пусковым механизмом к реанимационным мероприятиям.

Отсутствие пульса на периферических (лучевая артерия) и магистральных (сонная артерия) гемососудах должны насторожить реаниматора. Зачастую наблюдается агональное дыхание, не похожее на обычные нормальные вдохи человека.

Создается впечатление, что пострадавший пытается насытиться воздухом.

Рекомендации перед проведением СЛР (сердечно-легочная реанимация)

Последовательность действийОписание
Оценка безопасностиСледует убедиться, что пострадавшему и реаниматору ничего не угрожает, а именно высокая вероятность обрушения здания, наличие оголенного провода и прочее.
Проверка реакцииОбычно человека одергивают за плечи или слегка похлопывают по щеке, спрашивая «как зовут» и «все ли в порядке». Если человек отвечает, то СЛР не требуется. При утере речевого контакта целесообразно рассмотрение необходимости в начатии СЛР.
Осмотр и освобождение дыхательных путейПациента укладывают на спину на твердую поверхность, аккуратно рукой запрокидывают голову кзади. Реаниматор находится справа от пострадавшего, левую ладонь кладет ему на лоб, а 2-4 палец правой руки размещает под подбородком, приподнимая и выдвигая нижнюю челюсть. Визуально осматривается ротовая полость. Если присутствуют рвотные массы, голову поворачивают вбок.
Оценка дыхательных толчковДыхание у здорового человека ровное с равномерным вдохом и выдохом в среднем составляет 17-20 вдохов в минуту. При внезапной смерти становится поверхностным и частым или наоборот еле слышимым.
У человека нет дыхания и арефлексияСрочный вызов кареты медицинской помощи (СМП). Попросить прохожих позвонить в надлежащую службу. Если реаниматор находится один на один с пострадавшим, то самостоятельно вызывает СМП, при этом переводя телефон в режим громкой связи для освобождения рук. Диспетчеру сообщается состояние пострадавшего, его местонахождение и примерный возраст. Указывается фамилия вызывающего бригаду СМП.
ИВЛ и непрямой массаж сердцаНачало реанимации в состоянии клинической смерти включает комбинацию компрессий грудной клетки и вдохов в соотношении 30:2 соответственно.

Время реанимации при внезапной смерти сокращено, на оценку состояния отводится 3-5 секунд (1-2 этап), определение дыхания – 7-9 секунд (2-4 этап). Максимальное время промедления 5-7 минут.

Правила Сафара

В практике медицины существует определенная последовательность, реанимация при внезапной смерти проводится в несколько этапов. Еще в шестидесятых годах двадцатого века австрийский врач Петер Сафар определил базовые ступени реанимирования человека. Для упрощения и быстрого реагирования приняты первые три буквы английского алфавита – «ABC»:

  • А (airway) – обеспечивается проходимость путей дыхания;
  • В (breathing) – проводятся мероприятия по восстановлению дыхания;
  • С (circulation) – предусматривает непрямой массаж сердечной мышцы. В специализированном лечебно-профилактическом учреждении может проводиться и прямой массаж сердца как экстренная реанимация. Обычно прибегают к дефибрилляции.

Важно! Прежде чем приступить к реанимации, пострадавшего укладывают на твердую поверхность вниз спиной (пол, земля). Нижние конечности приподнимают под углом 30-45 градусов для лучшего притока крови к головному мозгу.

Для поддержания жизненно важных органов человека обязательна сердечно-легочная реанимация до момента прибытия скорой медицинской помощи.

Теоретические основы реанимации при клинической смерти, как правило, знают многие прохожие, однако не каждый готов к помощи ввиду разных причин (состояние здоровья, страх, небезопасная ситуация и прочее).

Именно доврачебная помощь в 50-55% случае сохраняет жизнь пациенту.

Непрямой массаж сердца

После европейского пересмотра рекомендаций 2010 года сердечно легочная реанимация при клинической смерти начинается с непрямого массажа сердца. Это объясняется патогенетическим механизмом – в момент остановки сердца в легких, внутренних органах и тканях кровь в течение некоторого времени еще остается оксигенированной (наполненной кислородом).

Важно! Реаниматор – человек, оказывающий помощь непосредственно на месте происшествия, выполняет первичные реанимационные меры по сохранению жизни пострадавшего, им может стать любой прохожий. Реаниматолог – специалист с высшим медицинским образованием (доктор), который поддерживает и восстанавливает жизненных функций организма в отделении ЛПУ.

Ладони реаниматора расположены по центру грудины пострадавшего друг на друге, можно выполнить замок пальцами для удобства. Кратность компрессий 100-120 в минуту с короткими интервалами. Принятое соотношение – 30 компрессий и 2 вдоха. Непрямой массаж сердца и реанимация при клинической смерти выполняется с прогибанием грудины на глубину 5 см.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Адекватная реанимация при клинической смерти вследствие утопления, травмы или отравления подразумевает проведение 5 реанимационных циклов (5 раз по 30:2), а затем вызов специализированной бригады.

Если же остановка дыхания и сердца произошла в больнице (поликлиника) или непосредственно в палате, то сообщается медицинским сотрудникам о происшествии, а после проводится СЛР своими силами до прибытия реаниматолога.

Важно! Реаниматору запрещено набирать полную грудь воздуха, превышающую обычный вдох. В противном случае высок риск потери сознания.

Если убедительно определены признаки клинической смерти и реанимация, безусловно, показана, после тройного приема Сафара с запрокидыванием головы, фиксацией и выдвиганием челюсти, вентиляция легких. Желательно наложить на рот пациента чистую салфетку, платок или лоскут ткани. Набрав воздух, реаниматор выдыхает его изо рта в рот или изо рта в нос пострадавшему.

Реанимация при клинической и биологической смерти считается эффективной, если при выдохе у пострадавшего поднимается грудная клетка, а не живот.

Ситуации, когда СЛР нецелесообразна

Сердечно-легочные реанимационные действия не проводятся, если имеются признаки биологической смерти, когда проведение реанимации бессмысленно, так как не существует способа вернуть дееспособность отмерших клеток головного мозга. СЛР нецелесообразна при травмах несовместимых с жизнью, таких как отрыв головы или половины туловища, размозжение черепа, 4 стадия рака и другие.

Окончание восстановительных мероприятий прекращается по истечению 30 минут безуспешных действий, если реанимация при биологической смерти после многократных остановок сердца, не поддающихся медицинским воздействиям, не привела к появлению сердечного ритма. Реанимация при смерти мозга временно поддерживает только лишь работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, нервная система в свою очередь не способна восстановиться.

При травмах лицевой части черепа с повреждением нижней челюсти не проводится искусственная вентиляция легких во избежание появления еще больших травм и обеспечения безопасности реаниматора от заболеваний, передающихся через кровь. В таком случае на догоспитальном этапе важны ритмичные сокращения грудной клетки при непрямом массаже сердца и дефибрилляция.

317

Источник: https://lezhachi-bolnoi.ru/smert/reanimatsiya-pri-smerti/

Сердечно-легочная реанимация – когда, как и что нужно делать

Первая медицинская помощь при клинической смерти

При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении.

Экстренная помощь и начало реанимационных мероприятий позволяют восстановить дыхание, кровообращение, сердцебиение и оксигенацию организма. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно увеличивает шансы спасения каждого пациента.

Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти.

Первая помощь заключается в проверке сознания, дыхания, вызове экстренных служб, выполнения сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа и искусственной вентиляции легких.

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

  • проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
  • осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
  • приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
  • обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
  • проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

  1. Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
  2. Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
  3. Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.

Проверка дыхания:

  1. Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
  2. Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
  3. Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.

В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

  • А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
  • В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
  • С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

  1. Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
  2. После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт.

    При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).

  3. Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
  4. При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.

  5. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
  6. Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.

  7. Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
  8. Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.

  9. После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
  10. При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.

  11. Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
  12. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
  13. При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

  • появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
  • возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
  • появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
  • исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

  1. Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
  2. Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.
  3. Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
  4. Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

  1. Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
  2. Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
  3. Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
  4. При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
  5. Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Выводы

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности.

Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/pervaya-pomoshch-pri-ostanovke-serdca.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.