Современная классификация пневмоний

Содержание

Классификация и виды пневмоний у детей и взрослых по МКБ 10 и ВОЗ

Современная классификация пневмоний

Пневмония – это острое воспалительное заболевание респираторных отделов легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся внутриальвеолярной экссудацией. Диагноз «острая пневмония» в современной литературе не используется и является излишним, так как диагноз «хроническое воспаление легких» патогенетически необоснованный и устаревший.

Основные причины развития заболевания согласно ВОЗ

Дыхательные пути взрослых и детей постоянно подвергаются атакам болезнетворных микроорганизмов, но местные механизмы защиты в лице иммуноглобулина А, лизоцима и макрофагов у здоровых людей не дают заболеваниям развиваться.

К факторам риска развития воспаления легких, по определению ВОЗ от 1995 года, относятся:

  • пожилой возраст — люди старше 60 лет (вследствие угнетения кашлевого рефлекса, рефлекса, отвечающего за спазм ой щели);
  • период новорожденности и младенчества (причиной является неполное развитие иммунной системы);
  • состояния, сопровождающиеся потерей сознания (эпилепсия, черепно-мозговые травмы, состояние наркозного сна, попытки суицида снотворными или наркотиками, алкогольное опьянение);
  • заболевания органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких, острый респираторный дистресс-синдром), курение;
  • сопутствующие заболевания, снижающие активность иммунитета (онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, ВИЧ-инфекция и др.);
  • негативные ссоциально-бытовые условия жизни, недостаточное питание;
  • длительное нахождение пациента в положении лежа.

Критерии кодификации

Современная медицина эволюционирует каждый день, ученые выделяют новые микроорганизмы, открывают новые антибиотики. Классификации болезней тоже претерпевают различные изменения, которые направлены на оптимизацию лечения пациентов, сортировки больных, предупреждения развития осложнений.

В настоящее время ВОЗ выделяет несколько разновидностей пневмонии у взрослых и детей, основываясь на этиологии возбудителя, локализации процесса, сроках и условиях возникновения, клинических категориях больных.

Классификация по МКБ-10 (по формам и срокам возникновения)

  1. Внегоспитальная – возникает в домашних условиях или в первые 48 часов пребывания в лечебном учреждении. Протекает сравнительно благоприятно, летальность составляет 10-12%.

  2. Госпитальная (нозокомиальная) – возникает после 48 часов нахождения больного в стационаре либо если больной за предыдущие 3 месяца пребывал на лечении в каком-либо лечебном учреждении в течение 2 и более суток.

    В современных протоколах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает в данную категорию больных с вентилятор-ассоциированной пневмонией (находящихся на ИВЛ длительное время), а также пациентов с воспалением легких, находящихся на содержании в домах престарелых. Характеризуется высокой степенью тяжести и летальностью до 40%.

  3. Аспирационная пневмония – возникает при проглатывании большого количества содержимого ротоглотки пациентами, пребывающими без сознания, с нарушенным актом глотания и ослабленным кашлевым рефлексом (алкогольное опьянение, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, ишемический и геморрагический инсульты и др.).

    При аспирации желудочного содержимого может возникать химический ожог слизистой оболочки дыхательных путей соляной кислотой. Такое состояние называется химическим пневмонитом.

  4. Пневмонии, развивающиеся на фоне иммунодефицитов, как первичных (аплазия тимуса, синдром Брутона), так и вторичных (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания).

Разновидности по возбудителю, степени тяжести и локализации

Классификация по возбудителю:

  1. Бактериальные – основными возбудителями бывают Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Вирусные – зачастую вызываются вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. В более редких случаях это могут быть вирусы кори, краснухи, коклюша, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр.
  3. Грибковые – основными представителями в данной категории являются Candidaalbicans, грибки рода Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
  4. Пневмонии, вызванные простейшими.
  5. Пневмонии, вызванные гельминтами.
  6. Смешанные – данный диагноз бывает чаще всего при бактериально-вирусной ассоциации.

Формы пневмонии по степени тяжести:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

Виды пневмонии по локализации:

  1. Очаговая – в пределах ацинуса и дольки.
  2. Сегментарная, полисегментарная – в пределах одного или нескольких сегментов.
  3. Долевая (устаревший диагноз: крупозное воспаление легких) – в пределах одной доли.
  4. Тотальная, субтотальная – может охватывать все легкое.

Воспалительный процесс бывает:

  • односторонним;
  • двусторонним.

Классификация у детей по возбудителю

  1. От рождения до 3 недель – этиологическим агентом воспаления легких (чаще у недоношенных детей) являются стрептококки группы В, грамотрицательные бациллы, цитомегаловирусная инфекция, Listeriamonocytogenes.

  2. От 3 недель до 3 месяцев – в большинстве случаев детей поражает вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (назальное заражение).

  3. От 4 месяцев до 4 лет – в данном возрасте восприимчивость детей возрастает к стрептококкам группы А, Streptococcuspneumoniea, вирусным инфекциям (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, метапневмовирусы), Mycoplasmapneumoniae (у более взрослых детей).

  4. От 5 до 15 лет – в школьном возрасте у детей пневмонию чаще всего вызывают Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Клинические категории больных внегоспитальной пневмонией по МКБ-10

1-я клиническая категория: амбулаторные больные, обычно не требующие госпитализации. Это в большинстве случаев молодые люди без сопутствующих патологий. Возбудителями чаще всего являются респираторные вирусы, Streptococcuspneumoniae и Haemophilusinfluenzae.

2-я клиническая категория: амбулаторные больные с модифицируемыми факторами риска (сопутствующие нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, возраст старше 60 лет, дети до 2 лет, неблагоприятные коммунально-бытовые условия), обычно не требуют госпитализации, за исключением отдельно рассматриваемых случаев. Этиологические агенты – те же, что и для предыдущей категории. В этих двух категориях обычно определяется воспаление легких легкой степени тяжести.

3-я клиническая категория: стационарные больные, требующие круглосуточного наблюдения. Возбудители представляют собой бактериально-вирусные ассоциации, анаэробную инфекцию, Streptococcuspneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы. Характерно воспаление легких средней степени тяжести.

4-я клиническая категория: больные, требующие наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии. Диагностируется воспаление легких тяжелой и крайне-тяжелой степени тяжести. Этиологическую роль играют Pseudomonas sp, аэробная грамотрицательная флора, Streptococcuspneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы.

Формы нозокомиальных воспалений по ВОЗ

  1. Ранние – возникают в период первых 4-5 дней с момента попадания в стационар, имеют относительно благоприятный диагноз, микроорганизмы в основном чувствительны к антибиотикотерапии.
  2. Поздние – появляются после 6 дней нахождения в лечебном учреждении, диагноз в большинстве случаев сомнительный или неблагоприятный, возбудители бывают мультирезистентными к антибиотикам.

Критерии тяжелого течения заболевания

  1. появление на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких;
  2. температура свыше 38°С;
  3. бронхиальная гиперсекреция;
  4. Pa O2/Fi O2 ≤ 240;
  5. кашель, тахипноэ, локально выслушиваемые крепитации, влажные хрипы, бронхиальное дыхание;
  6. лейкопения или лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг (более 10% молодых форм нейтрофилов);
  7. при микроскопии мокроты более 25 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения.

Загрузка…

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/vidi/klassifikaciya.html

Классификация видов пневмонии: причины и симптомы каждого из них

Современная классификация пневмоний

К острому заболеванию респираторных отделов легких, которое отличается воспалительным течением, относится пневмония. Специфика недуга может отличаться тяжестью, размещением, развитием и иными причинами. В данном случае каждому необходимо знать, какие виды пневмонии могут развиться у человека, если вести неправильный образ жизни.

Характеристика заболевания

Пневмония представляет собой воспаление легкого инфекционного характера с поражением интерстициальной ткани и альвеолы. Зачастую болезнь развивает в острой форме с явно выраженными признаками интоксикации. Поражает пневмония, как взрослое население, так и детей. У взрослых заболевание относится к одному из частых патологий.

Исходя из статистических данных, на 1000 человек болеющих пневмонией приходится 12 случаев. Пожилые люди и дети входят в группу риска.

Если не лечить легкие, заболевание приведет к угрозе жизни и здоровью больного.

Воспаление легких имеет высокую вероятность осложнений. Это может быть:

  • дыхательная неполноценность;
  • плеврит;
  • абсцесс.

Также не исключен смертельный исход.

Пневмонию часто вызывают патогенные микроорганизмы, которые развиваются в тканях легкого. Это бактерии, вирусы, грибы. Хотя иногда ставят диагноз – неинфекционное воспаление легких.

Бывает, что заболевание протекает без проявления каких-либо симптомов, и воспаление удается определить лишь после проведения рентгена легких.

Этот легочный недуг за последние годы часто развивается:

  • у лиц из неблагоприятных семей;
  • тех людей, кто пребывает в тюрьме;
  • у детдомовцев.

Нередкие случаи, когда легкие воспаляются после операционного вмешательства либо если человек длительный период находиться в постели, что приводит к застойной пневмонии.

Факторы развития болезни

Часто дыхательные пути у человека подвергаются различным опасным микроорганизмам. Поэтому чтобы избежать развития пневмонии, следует знать, какие бывают причины.

  1. Люди преклонных лет, возраст которых превышает 60 лет. Они подвержены воспалению вследствие подавления рефлекса, отвечающего за сокращение ой щели.
  2. Время рождения ребенка и грудной период. Недуг возникает из-за слабой иммунной системы.
  3. Потеря рассудка при эпилептических припадках.
  4. Пребывание во сне от воздействия наркотиков.
  5. Опьянение алкоголем.
  6. Попытки суицида с помощью наркотиков, снотворных средств.
  7. Заболевания органов дыхательных путей.
  8. Курение.
  9. Болезни с параллельным течением, уменьшающие активность защиты организма (онкология, инфекции).
  10. Нерациональное питание.
  11. Плохие условия для жизни.
  12. Длительное провождение человека в лежачем положении.

Для первичной формы острого течения болезни характерно самостоятельное воспаление, возникающее чаще из-за инфекции. Когда вторичные формы возникают при осложнениях после других заболеваний. Это могут быть болезни сердца и сосудов с нарушенным кровотоком, изменения обменного процесса. Также пневмония развивается из-за хронических проявлений органов дыхания.

Признаки болезни

Симптомы воспаления легких бывают разными. Когда пневмония протекает в острой фазе, больной ощущает следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • продуктивный кашель;
  • болевые ощущения в грудине;
  • озноб;
  • одышка;
  • общее недомогание;
  • хрипы.

Бессимптомная пневмония характеризуется скрытым течением. Больные могут чувствовать слабость, недомогание, беспокоит повышенное выделение пота. Температура тела может быть нормальной.

Скоротечная пневмония сопровождается чаще осложнениями гриппа. Болезнь развивается мгновенно. Если не лечить, не исключена гибель больного.

У инфекционной формы воспаления явно выражен признак интоксикации. Для легионеллезной пневмонии и остальных атипичных форм течение спокойное. Признаки проявляются следующим образом:

  • болит голова;
  • болевые ощущения в мышцах;
  • першит в горле;
  • кашель сухой формы.

Очаговая пневмония проявляется так:

  • увеличенная температура;
  • слабость в теле;
  • лихорадка;
  • недомогание;
  • болит голова;
  • повышено выделение пота.

При наличии крупных очагов возможен цианоз, одышка. Во время кашля возникает боль. Длительность недуга составляет 14 дней.

Внезапным является развитие долевой пневмонии. От больных поступают жалобы:

  • поднимается температура;
  • слабость в теле;
  • кашель;
  • одышка.

Типичным для долевого воспаления является боль в грудине, которая усиливается, когда человек делает вдох либо наклоняет туловище.

Стафилококковая пневмония проявляется приступами кашля, которые не изнуряют организм. Отхаркивающие средства помогут справиться с недугом.

При бактериальном воспалении температура держится более 3 суток и доходит до 41 градуса.

Вирусная же болезнь наоборот, может сменяться нормальной для человека температурой, может достигать 38 градусов.

Признаки атипичного недуга проявляются наличием ринита, приступами сухого кашля, который чаще проявляется по утрам и ночью, также увеличиваются подмышечные узлы, возможно, кровотечение из носа.

Характерным симптомом для пневмонии является то, что жаропонижающие препараты не действуют.

Типы заболевания

Сегодня медицина находится в процессе постоянного развития. Каждый день возникают усовершенствованные микроорганизмы, производят разные медикаменты, патофизиологией предоставляются более новые итоги изучений. Поэтому современная классификация воспаления легких также претерпевает изменений.

Когда развивается пневмония, виды соответствуют причине возбудителя, условиям возникновения, симптомам проявления и иным характеристикам.

Классификация пневмоний в зависимости от возбудителя

  1. Бактериальная болезнь – чаще поражает пневмококк, также относят стрептококк, стафилококк.
  2. Атипичная – пневмония может развиться при наличии клебсиеллы, микопзмы, хламидии, кишечной палочки.

  3. Вирусная болезнь – поражение вирусом грипп, цитомегаловирусом.
  4. ВИЧ – индикаторная пневмония – пневмоцисты.
  5. Грибковая пневмония – воспаление возникает из-за кандиды.

При типичном варианте возникновения недуга у больного проявляются такие признаки:

  • лихорадка;
  • продуктивный кашель, с отхождением гнойной мокроты;
  • возможны болевые ощущения в груди;
  • увеличение лимфоузлов;
  • слабость;
  • головная боль;
  • одышка;
  • снижет либо отсутствует аппетит.

Для определения диагноза используют дифференциальную диагностику. Назначают аускультацию легких. Лечение проходит с применением антибактериальных средств, антисептиков.

Атипичное воспаление легких характеризуется симптомами похожими на острое респираторное заболевание, на предмет анализа крови нарушения не находят, а на рентгеновском снимке видны размытые пятна темного цвета. Данная форма наблюдается у маленьких детей, подростков.

Вирусная пневмония определяется посредством дифференциальной диагностики. Чтобы прослушать хрипы назначают аускультацию легких. Для лечения необходимы антимикотичексие препараты, иммунокорректоры, дестабилизирующие средства, поливитамины. Часто воспаление легких данной формы возникает у больных при наличии злокачественных заболеваний крови.

Развитие грибкового недуга может проявиться при постлучевом лечении, искусственной вентиляции легких.

Виды воспаления легких, исходя из сроков проявления и форм, бывают следующими:

  • внебольничные (воспаления в домашних условиях) – типичная форма недуга не снижает иммунитет, а также иммунодефицитная;
  • внутрибольничная пневмония – госпитализация больного превышает 2 суток. Используется искусственная вентиляция легких, лечение проходит цитостатиками. Предусмотрена пересадка органов от донора;
  • аспирационная форма – болезнь проявляется вследствие проглатывания чего-либо, находящегося во рту. У больного наблюдается бессознательное состояние, нарушена функция глотания, ослаблен рефлекс кашля;
  • проявление недуга по причине иммунодкфицита;
  • пневмония, связанная с вмешательством медиков – встречается у людей, проживающих в домах престарелых, при осуществлении процедуры гемодиализ.

Аспирационная форма часто встречается у больных имеющих черепно-мозговую травму, алкогольное отравление. Также к этой категории относятся люди, у которых возможен инфаркт.

Классификация пневмонии по степени тяжести

Пневмония может развиваться по таким формам:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

Для легкой степени свойственны слабовыраженные признаки.

  1. Незначительное повышение температуры.
  2. Отсутствие одышки.
  3. Нормальные показатели артериального давления.
  4. Дыхание ровное, хрипов нет.
  5. Лимфоузлы могут быть естественной формы либо незначительно увеличены.

Чтобы выявить пневмонию используют дифференциальную диагностику. Рентгеновский снимок показывает наличие очагов небольших размеров. Лечение проходит противовоспалительными препаратами, также средствами, укрепляющими иммунную систему. Также применяют гомеопатию.

При средней стадии больной испытывает умеренные признаки.

  1. Потливость.
  2. Незначительное понижение давления.
  3. Наличие тахикардии.
  4. Увеличенная температура.
  5. Возможно увеличение лимфоузлов.
  6. Дыхание затруднено.

Если при помощи дифференциальной диагностике была определена пневмония, точный результат покажет рентген.

Ярко выражены признаки при тяжелом течении воспаления легких.

  1. Сильно снижается давление до 100 ударов в минуту и больше.
  2. Высокая температура.
  3. Помутнение рассудка.
  4. Слишком затрудненное дыхание.
  5. Бывают приступы удушья.
  6. Явное увеличение лимфоузлов.

Определить пневмонию поможет дифференциальная диагностика. Благодаря рентгеновскому снимку устанавливается диагноз. При воспалении легких тяжелой формы часто возникают осложнения. Лечение требуется незамедлительное. Назначают прием сильных препаратов, часто используют искусственную вентиляцию легких.

Виды развития

Исходя из того, какое развитие имеет пневмония, классификация существует следующая:

  • острая;
  • затяжная;
  • хроническая.

При острой пневмонии признаки имеют ярко выраженный характер. Это высокая температура, кашель. Течение болезни прогрессирующее. Острая форма может проявиться вследствие других заболеваний (диабет, инфаркт) также влиянию возбудителей (грибки, микоплазма). При наличии острого лейкоза, возможно, увеличение лимфоузлов. Применяют этиотропную, дезинтоксикационную, инфузионную терапию.

Затяжное воспаление легких представлено длительным течением и умеренными симптомами. Это незначительное увеличение лимфоузлов, долгое время не проходящий кашель, температура достигает 38 градусов. Для терапии предусмотрено употребление глюконата кальция, препараты, снимающие воспаление, другие.

Развитие хронической формы происходит в случае не полностью вылеченной острой стадии болезни. Возможны время от времени обострения и ремиссии.

Классификация воспаления легких достаточно обширна. Для распределения пневмонии на виды влияют различные возбудители, стадия развития, другие. Благодаря диагностике можно установить недуг, а в ходе дальнейших исследований узнать, к какому из видов она относится. Далее, лечение будет подобрано правильно, что приведет к благоприятному исходу.

Источник: https://ProLegkie.com/pnevmoniya/vid/klassifikaciya

Какие виды пневмонии бывают у взрослых и детей

Современная классификация пневмоний

Какие виды пневмонии бывают у взрослых и детей.

Инфекционное поражение респираторных отделов легких носит название пневмония.

Заболевание имеет различную классификацию по тяжести, течению, расположению и другим характеристикам.

Термин пневмония определяет острый фактор воспаления.

В международной классификации заболеваний, которая принята ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения), раздел «острая пневмония» отсутствует.

Классификация пневмоний МКБ постоянно подвергается изменениям, медицинская наука развивается, современные дополнения помогают корректно подбирать антибактериальную терапию для облегчения состояния больных.

Сегодня ВОЗ выделяет несколько видов пневмококковой инфекции у детей и взрослых.

Критерии основываются на этиологии возбудителя, локализации и протяженности процесса, условиях и сроках появления, клинических категориях больных.

Разновидности пневмонии по клинически-анатомическим признакам

Виды пневмонии разделяются по силе заболевания, в этом случае классификация происходит исходя из локализации.

Разновидности пневмонии

Распределение происходит по следующим особенностям:

  1. очаговая – занимает небольшой участок легкого;
  2. сегментарная – поражает сегменты легкого;
  3. долевая – захватывает верхнюю, нижнюю или среднюю долю легкого;
  4. сливная – из мелких очагов образуется крупный;
  5. тотальная – легкое поражается целиком.

Исходя из данных ВОЗ, при тотальной пневмонии часто остаются зоны фиброза, не всегда возможно добиться полного регресса.

Участки фиброза способствуют возникновению повторного воспаления легких.

Пневмококковая инфекция, ограниченная очагами или сегментами, имеет положительный прогноз при длительном адекватном лечении.

Международная классификация пневмонии по ВОЗ

С развитием медицинской науки классификация пневмоний несколько раз менялась.

На настоящий момент утратило свое значение разделение заболевания на атипичную и типичную форму.

Было доказано, что пневмония, которая была вызвана «атипичными» возбудителями, часто имеет признаки типичной формы. Часто бывает и по-другому.

Не делят пневмонию на острую и хроническую болезнь.

Заболевание сразу имеет острое течение, поэтому в классификации ВОЗ исключается разбивка пневмонии на подобные значения.

Сегодня принята классификация пневмоний, предложенная Американским торакальным обществом и Европейским обществом пульмонологов.

Классификация получила одобрение на национальном конгрессе в Москве (1995 год).

В международную классификацию входит:

  1. Внебольничные формы. Они развиваются в домашней среде, вне стационарных условий. Являются самой распространенной формой заболевания.
  2. Внутрибольничные пневмококковые инфекции. Другое название – госпитальные, нозокомиальные заболевания легких.

    Воспаление развивается через определенное количество часов после прибытия пациента в стационар или после завершения лечения во врачебном заведении. По статистике данная форма инфекций составляет около 15% от всех случаев болезни, при этом летальность при таком заболевании высокая.

  3. Аспирационные пневмонии. Форма фиксируется у больных с заболеваниями ЦНС, алкоголиков, лиц, страдающих рвотой.
  4. Воспалительные процессы в легких при иммунодефицитных состояниях.

    Заболевание встречается у наркоманов, больных с ВИЧ-инфекцией и получающих иммуносупрессивную терапию.

Классификация пневмонии по степени поражения и течению болезни

Пневмонию различают также по степени поражения.

Классификация пневмоний по степени тяжести

Существуют следующие подвиды пневмонии:

  • одностороннее поражение — болезнь захватила одно легкое;
  • двусторонняя пневмония – поражение затронуло два легких.

Еще одна классификация – по тяжести протекания.

Степень тяжести пневмонии бывает:

  1. легкая;
  2. средняя;
  3. тяжелая.

На легкой стадии обычно не наблюдаются патологические процессы, потребность в госпитализации на этом уровне необходима в редком случае.

На средней стадии больной нуждается в госпитализации, исходя из медицинских показаний, его направляют в терапевтическое или пульмонологическое отделение.

На тяжелой стадии больным необходимо длительное лечение, требуется интенсивная терапия в условиях стационара.

При тяжелой пневмонии прогноз неблагоприятный, выражена острая дыхательная недостаточность.

На этой стадии высок уровень смертности.

Течение заболевания может быть острым и затяжным. К затяжным пневмониям относят течение болезни, которое не проходит в четырехнедельный период, хотя осуществляется своевременная антибактериальная терапия.

Затяжные пневмонии могут протекать как вторичное заболевание. На этом фоне часто возникновение осложнений.

Классификация пневмонии по возбудителю

В эту группу входят пневмонии, вызванные различными возбудителями.

Классификация пневмоний у детей

Разновидности пневмоний следующие:

  1. Бактериальная форма развивается из-за поражений легких грамотрицательными и грамположительными бактериями. Внутрибольничная форма чаще всего вызывается штаммами синегнойной палочки, энтеробактерий, гемофильной палочки, золотистого стафилококка, анаэробов, а также палочки Фридлендера.

    Внебольничная форма инициируется гемофильной палочкой и пневмококками.

  2. Вирусные формы пневмонии вызываются благодаря вирусам гриппа, риновирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. Иногда это бывают вирусы краснухи, кори, коклюша.
  3. Грибковые пневмонии.

    Возбудителями являются грибы различных категорий, к основным представителям относятся плесневые, дрожжеподобные, эндемично диморфные, пневмоцисты. Часто выявляются грибы кандида, пневмоцисты, аспергиллы.

  4. Воспаление, вызванное гельминтами.
  5. Болезнь, вызванная простейшими возбудителями.

При бактериальной-вирусной ассоциации ставят диагноз смешанная пневмония.

Согласно рекомендациям отечественного респираторного общества в классификации должны присутствовать следующие категории:

  1. Внебольничная группа воспалений. В нее входит типичная форма, она проявляется у больных с нарушением иммунитета и включает в себя бактериальные, вирусные, грибковые, микобактериальные, паразитарные течения. В эту группу относятся больные с ВИЧ и прочими патологическими состояниями, а также пациенты с абсцессом легкого.

  2. Нозокомиальная группа. В нее входят собственно нозокомиальные, вентиляторассоциированные формы. Это нозокомиальная пневмония у больных с нарушением иммунитета, получающих цитостатическую терапию, у реципиентов донорских органов.
  3. Группа болезней, связанных с оказанием медицинской помощи.

    В нее включаются заболевания у жителей домов престарелых.

    Воспаление отмечается у пациентов, получавших антибактериальную терапию в трехмесячный промежуток, больных, госпитализированных на двое и более суток в трехмесячный период до заболевания, имеющих иммунодефицитные состояния, пребывающих в учреждениях длительного ухода, осуществляющих лечение препаратом «хроническая почка» в течение 30 суток и более.

Профилактика пневмонии

Для предотвращения пневмококковой инфекции ВОЗ рекомендует вакцинацию взрослого населения.

ВОЗ утверждает, что профилактика посредством иммунизации является наиболее успешным видом медицинской помощи.

По данным ВОЗ вакцинация позволяет предотвратить около двух миллионов смертей ежегодно.

Профилактика пневмонии у детей и взрослых: рекомендации. Наиболее часто пневмония возникает в …
«Подробнее»

Причины развития пневмонии

Согласно ВОЗ основной причиной развития пневмонии является атака болезнетворных микроорганизмов, но механизмы защиты у здоровых людей не дают им развиваться.

ВОЗ относит к факторам риска возникновение воспалительного процесса в легких следующие обстоятельства:

  • пожилой возраст. У людей старше 65 лет угнетается кашлевой рефлекс.
  • грудной возраст, период новорожденности. У детей этого возраста иммунная система развита не полностью.
  • состояния и заболевания, сопровождающиеся потерей сознания. К ним относятся эпилепсия, черепно-мозговые травмы, алкогольное опьянение и другое.
  • болезни органов дыхания, курение;
  • заболевания, снижающие нормальную деятельность иммунитета;
  • неблагоприятные условия быта, плохое питание;
  • длительное нахождение больных людей в положении лежа.

Некоторые классификации пневмоний сегодня уже не применяются.

Выделение «атипичной» формы неправомочно и оспаривается.

Пневмония остается опасным заболеванием, ВОЗ регулярно обновляет технические рекомендации для стран при лечении этой болезни.

По данным Всемирной организации здравоохранения с помощью квалифицированного лечения можно сохранить до миллиона жизней ежегодно.

Источник: https://pneumonia03.ru/types/klassifikaciya-pnevmonii

Классификация пневмоний по МКБ-10: виды заболеваний по локализации, тяжести и другим критериям

Современная классификация пневмоний

Пневмония подразумевает воспалительный процесс с преимущественным поражением альвеолярной ткани лёгкого, представляющей дыхательную поверхность органа.

В зависимости от причины воспаления и возбудителя, степени тяжести заболевания, объема поражения легочной ткани выделяют различные виды пневмонии. Каждая из них имеет особенности, которые определяют тактику лечения.

Патологии респираторного тракта в международном классификаторе имеют код, начинающийся с буквы J. Ниже из общей таблицы выписаны категории, касающиеся нашей темы:

  • J10.0 – пневмония, инициированная вирусом гриппа;
  • J11.0 – грипп с пневмонией (вирус не определен);
  • J12 – негриппозное воспаление легких вирусного происхождения (аденовирус J12.0, респираторно-синтициальный вирус J12.1, парагрипп J12.2, метапневмовирус J12.3, иная вирусная пневмония J12.8, неуточненная J12.9);
  • J13 – обусловленная пневмококком (Str. pneumoniae);
  • J14 – инициированная гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae);
  • J15 – бактериальная (клебсиелла J15.0, синегнойная палочка J15.1, стафилококковая J15.2, стрептококк В J15.3, другие стрептококки J15.4, кишечная палочка J15.5, иные грамотрицательные микроорганизмы J15.6, микоплазмы J15.7, иные бактериальные формы J15.8, неуточненная J15.9);
  • J16 – другие инфекции (хламидии J16.0, другие уточненные микроорганизмы J16.8);
  • J17 – обусловленная патологиями, классифицируемыми иными разделами;
  • J18 – неуточненные возбудители (очаговая бронхопневмония J18.0, долевая J18.1, застойная (гипостатическая) J18.2, другая пневмония, возбудитель не уточнен J18.8);
  • J82 – пневмония Леффлера (эозинофильная).

Инфекционное воспаление легких, обусловленное различными возбудителями, относящееся к категории J17, имеет шифр:

  • J17.0 – бактериальное воспаление легких (коклюш А37, туляремия А21.2, брюшной тиф А01.0, актиномикоз А42.0);
  • J17.1 – вирусное воспаление легочной ткани (цитомегаловирус В25.0, ветрянка В01.2, корь В05.2, краснуха В06.8);
  • J17.2 – грибковое воспаление легких (аспергиллез В44.0, В44.1, кандидоз В37.1 );
  • J17.3 –паразитарное происхождение пневмонии (аскаридоз В77.8, токсоплазмоз В58.3);
  • J17.8 – пневмония при ревматизме I00, орнитозе А70, спирохетозе А69.8).

Какое бывает воспаление легких у взрослых?

Характер воспалительного процесса и степень поражения легких влияет на то, какой бывает точные диагноз при пневмонии.

Объем поражения тканей

  • односторонняя (лево- или правосторонняя);
  • двусторонняя.

Локализация

  1. Очаговая – воспалительный процесс охватывает небольшой очаг лёгкого, при распространении процесса из бронха на альвеолы развивается бронхопневмония.
  2. Сегментарная – зона воспаления охватывает один сегмент.

  3. Язычковая – патологический процесс расположен в одноименных сегментах верхней доли левого легкого.
  4. Долевая, крупозная или плевропневмония описывается вовлечением в патологию доли легкого и плевры, соответствующей этой доле.

  5. Сливная – несколько небольших очагов соединяются в более крупные участки.
  6. Прикорневая – поражаются участки легочной ткани возле корней (бронхи, вены, лимфатические сосуды).

  7. Интерстициальная – поражается соединительная ткань, которая выступает в качестве остова (каркаса) лёгкого, пронизанного капиллярами.
  8. Тотальная и субтотальная – воспалительный процесс охватывает всю область лёгкого или остаётся небольшой, свободный от воспаления, участок.

Причины возникновения

  • первичная – является заболеванием, развивающимся на фоне ранее здоровых легких;
  • вторичная – считается следствием другого заболевания, в частности, застойных процессов, токсического влияния инфекционных агентов, при аспирации желудочного содержимого и других жидкостных агентов;
  • радиационная – выделяется как отдельная форма при лечении злокачественных опухолей лёгких с применением рентгеновского излучения;
  • токсическая – образуется в результате вдыхания ядовитых веществ, первично поражающих лёгкие;
  • посттравматическая – развивается вследствие нарушения целостности грудной клетки (операции, травмы), что приводит к нарушению бронхоальвеолярного лаважа, способствующим развитию инфекционных процессов.

Инфекционный агент

  • бактериальная – развивается под действием как патогенных, так и условно-патогенных микроорганизмов (стафило- и стрептококки, микоплазмы, хламидии кишечные микроорганизмы, клебсиеллы, гемофильная палочка и пр.);
  • вирусного генеза – этиологическим фактором воспаления является вирус (ЦМВ, респираторно-синтициальный, парагрипп, корь, грипп, краснуха и пр.);
  • грибковая – причиной служат грибы (кандиды, аспергиллы);
  • смешанного генеза – бактериально-вирусный процесс или смесь нескольких возбудителей;
  • криптогенная (идиопатическая или неуточненная) – причина возникновения не выявлена.

Скорость развития

  • острая – симптомы развиваются в течение нескольких суток, яркая клиническая картина;
  • затяжная – патологический процесс не завершается в течение 4 недель;
  • бессимптомная или скрытая – описывается нетипичной или слабовыраженной клиникой (отсутствие кашля, лихорадки).

Тяжесть

  • лёгкая степень тяжести – легкое недомогание, минимальная интоксикация, 0 или 1 степень дыхательной недостаточности, субфебрильная температура;
  • средняя степень тяжести – умеренный интоксикационный синдром, 1 степень дыхательной недостаточности при физической нагрузке, пульс учащен, давление снижено, фебрильная лихорадка, хрипы прослушиваются почти на всей поверхности лёгкого;
  • тяжёлая – фебрильная лихорадка, головные боли, дыхательная недостаточность 2 степени, слабость вплоть до адинамии, выраженная тахикардия и снижение давления, массивные мелкопузырчатые хрипы по всей поверхности лёгкого, присоединение осложнений;
  • крайне тяжелая – психоз, ступор и сопор, расстройство дыхания (3 степени), поражение мозговых оболочек, отек легких, нарушение кислотного и основного состояния, сердечной деятельности, поражение почек, тяжелые осложнения и последствия.

Осложнения

  • осложненная – хроническая сердечная или дыхательная недостаточность, плеврит, абсцесс, миокардит, нефрит, сепсис, эмпиема плевры;
  • неосложненная.

Условия возникновения

  • Внебольничная.
  • Внутрибольничная или нозокомиальная, регистрируется спустя 48 часов после поступления в отделение стационара. Выделяют отдельный вид – вентилятор-ассоциированную пневмонию, у лиц, находящихся на искусственной вентиляции лёгких.
  • Воспаление легких у лиц с иммунодефицитом (пациенты с ВИЧ-инфекцией, люди, принимающие иммуносупрессивные препараты), при этом на первый план выходят грибковые пневмонии.
  • Аспирационная – возникает вследствие попадания инородного содержимого из глотки в нижние дыхательные пути (рвотные массы во время судорожных припадков, алкогольного или наркотического опьянения, околоплодные воды у новорожденных).

Тип возбудителя

Пневмонию можно классифицировать на основании возбудителей. Каждый микроорганизм провоцирует разную клиническую картину. Зная его микробиологические особенности удается выбрать адекватную схему лечения. В зависимости от типа возбудителя различают виды пневмоний:

В некоторых случаях регистрируют коревую, краснушную пневмонию, а также инициированную редкими видами грибов.

Справка. Идентификация микроорганизма проводится на основании бактериологического исследования мокроты и ПЦР-анализа.

Течение болезни

  • Типичная – описывается клиническая картина с развитием одышки, тахикардии, гипотонии, кашля, лихорадки и интоксикации, поддается лечению традиционными антибиотиками.
  • Атипичная – провоцируется микоплазмами, хламидиями, некоторыми вирусами. Протекает с обструкцией, выраженной интоксикацией, может не характеризоваться кашлем, тяжело поддается лечению.

Другие виды

  1. Параканкрозная – участок воспаления сформирован вокруг очага опухолевой ткани.
  2. Эозинофильная или аллергическая – ткань лёгкого инфильтрируется большим количеством эозинофилов.

  3. Серозно-геморрагическая – развивается у пациентов, склонных к кровотечениям и при наличии патологии свертываемости крови. Участки воспаления пропитываются кровью за счет диффундирования эритроцитов сквозь стенки сосудов, а также при разрушении капилляров.

  4. Обструктивная – вторичная пневмония развивается на фоне закупорки определенных бронхов на фоне их сужения. За счет нарушения отведения мокроты инфекционный процесс распространяется на окружающие бронх легочные ткани. Формируется очаговая бронхопневмония.
  5. Деструктивная – очаг поражения склонен к распаду.

    Описывается при синегнойной инфекции.

  6. Плевральная – воспаление переходит на листки плевры, соприкасающиеся с пораженной долей, приводя к гидро- или пневмотораксу.

  7. Абсцедирующая (гнойная или септическая) – очаги инфильтрации некротизируются, отграничиваются от окружающей ткани соединительнотканной капсулой, образуя абсцессы. Протекает в тяжелой форме.
  8. Послеоперационная.
  9. Пневмоцистная.
  10. Диффузная миллиарная.
  11. Инфарктная.
  12. Постинсультная.

Заключение

Воспаление лёгких имеет множество классификаций, которые постоянно совершенствуются и дорабатываются. Всегда необходимо знать бактериальная или вирусная этиология заболевания для подбора адекватного лечения. Знание разновидности пневмонии позволяет вовремя распознать тяжесть течения воспаления и предупредить осложнения.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/vzroslye/vidy-pn

Современная классификация пневмоний

Современная классификация пневмоний

Одной из самых опасных патологий дыхательных путей является воспаление легких. Изучить клинические его особенности помогает классификация пневмоний, которая демонстрируют особенности проявления, тяжесть развития, локализацию очага воспаления и способы лечения.

В Международной классификации болезней — по МКБ-10 классификации — заболевания обозначены под кодами j18.0 — j18.9. По данным ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения, от пневмонии умирают 15% детей в мире до пятилетнего возраста ежегодно.

Пневмония представляет собой воспалительный процесс, локализованный в легких, при котором наблюдаются инфильтративные поражения ткани легкого и дыхательная недостаточность. У каждого больного при исследовании анализов выявляется характерная особенность течения заболевания. Основу этих особенностей распознать позволяет классификация болезни, которая включает:

  1. Очаговую пневмонию — воспалительный процесс затрагивает только один участок доли легкого.
  2. Паренхиматозные пневмонии представляют собой долевые, тотальные и сливные, при которых воспаление распространяется на части легкого, близлежащие доли и может поражать все легкое с одной стороны.
  3. Интерстициальные пневмонии характерны тем, что инфекция локализуется в соединительной ткани легкого, альвеолы при этом не поражаются, вследствие чего не происходит процесс просачивания плазмы крови и фибрина сквозь стенки сосудов.

Современная классификация пневмоний и правильная картина воспаления помогают врачам поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

 По этиологии пневмония подразделяется на виды, которые появились по вине определенного возбудителя, поэтому в классификации пневмоний (по Молчанову Н.С.

) они бывают бактериального характера, вирусного, грибкового, смешанного и микоплазменного. По патогенезу пневмонию различают как первичную и вторичную.

Наличие атипичной пневмонии, причина которой — внутриклеточные микроорганизмы, является острым проявлением этого заболевания. При таком виде недуга характерна высокая степень интоксикации. В начальной ее стадии сложно определить инфильтративные изменения при рентгене легких.

Пневмония может протекать как со слабовыраженной симптоматикой, так и со всеми ее основными симптомами. По локализации пневмонию делят на одно- и двухстороннюю, по выраженности в верхнем, среднем и нижнем сегментах, а также на прикорневые и центральные.

Пневмония может быть вызвана пневмококками и микоплазмой.

Классификация пневмонии у детей по происхождению подразделяется на:

  • внебольничную, возникающую дома;
  • госпитальную, которая развивается после двух суток пребывания в стационаре или после выписки;
  • вентиляционную, причиной которой является вентиляция легких;
  • внутриутробную, возникшую в первые трое суток жизни новорожденного.

По рентгенологическим показателям детская пневмония может быть очаговой, сегментарной, крупозной и интерстициальной. По степени тяжести ее оценивают как ту, которую можно лечить амбулаторно и которая требует госпитализации. Она может иметь и не иметь осложнений. По локализации может быть односторонней и двусторонней, по течению — острой — до 6 недель — и затяжной — до двух месяцев.

Особенности болезни

По степени тяжести пневмонии различают как:

  • легкие;
  • средние;
  • тяжелые.

Принципиальные критерии степени тяжести заболевания могут быть выявлены на основании клинической картины, при помощи которой определяются больные, имеющие сильное воспаление и нуждающиеся в усиленной терапии. Основные критерии, по которым оценивается состояние больного при поступлении в стационар, можно назвать:

  1. Оценивание сознания. Легкая форма болезни демонстрирует ясное сознание пациента. При средней степени тяжести в ясном сознании могут наблюдаться признаки легкой эйфории, тяжелая степень демонстрирует спутанность сознания.
  2. При легкой степени показатель температуры — до 38 °С, при средней — до 39 °С, при тяжелой — намного выше.
  3. При определении частоты дыхания при средней степени тяжести показатель — от 25 до 30 вдохов и выдохов в минуту, при тяжелой — выше 30.
  4. Интоксикация организма при тяжелой степени пневмонии имеет высокий процент выраженности.
  5. Как осложнение пневмония может иметь плеврит с незначительным количеством жидкости, и при тяжелой ее форме может наблюдаться гнойное скопление, абсцедирование и инфекционно-токсический шок.
  6. Показательные критерии артериального пульса при легком течении не превышают 90 ударов в минуту, при среднем — они достигают 100 ударов, при тяжелом — более 100 ударов.
  7. Показатель артериального давления при легкой степени — 110 мм рт. ст, при средней оно понижается, при тяжелой развивается коллапс, при котором верхнее давление при сжатии сердца — 90 мм рт. ст., а верхнее в момент расслабления сердца показывает 50 мм рт. ст.
  8. Если пневмония протекает в легкой степени тяжести, то частота дыхания имеет показатель до 20 мм в минуту, в средней — до 30 мм, в тяжелой — более 30 мм.
  9. Степень выраженности цианоза — синюшности, демонстрирующие нехватку кислорода в крови. Если наблюдается легкая степень, он отсутствует, при средней синюшность проявляется только под ногтями, при тяжелой степени он имеет сильно выраженный оттенок.
  10. При исследовании периферической крови легкую степень определяет показатель лейкоцитоза до 10х109/л, средней — до 20х109/л, тяжелой — более 20х109/л.

Эти критерии помогают определить картину болезни и назначить необходимую терапию больному.

Современная классификация

Крупозная пневмония характерна резким появлением, которое сопровождается высокой температурой, кашлем, переходящим в мокрый с ржавыми выделениями, тяжелой степенью одышки, болью за грудиной и учащенным сердцебиением. При дыхании больной глубоко выдыхает, иногда слышны хрипы при вдохе.

Учащенный пульс, аритмия, гипотония, глухость сердечных тонов — основные симптомы этого вида пневмонии. При клиническом анализе крови в нем преобладает показать СОЭ, выявляется лейкопения и лейкоцитоз. При биохимическом анализе выявляется повышение гамма-глобулина и альфа-2.

В моче обнаруживается белок.

При очаговой пневмонии начало развития болезни характеризуется как постепенное после перенесенной ОРВИ. При кашле выделяется гнойная слизь, больного беспокоит слабость, одышка и потоотделение.

Дополняется такое состояние повышенной температурой и одышкой, слышится жесткое дыхание с затяжным выдохом, иногда сухие хрипы. Анализы крови показывают умеренный лейкоцитоз, повышенный уровень СОЭ, показатель гамма-глобулина и альфа-2, сиаловых кислот.

При рентгенологическом исследовании демонстрируется сильные очаги воспаления почти во всех сегментах, чаще правого легкого, которые имеют нечеткое очертание.

Пневмония, вызванная стафилококковой инфекцией, появляется после перенесенной вирусной инфекции. Если заражение прошло через кровь, то легочное поражение в результате этого может быть проявлением сепсиса.

Это тяжелая форма пневмонии, характерная повышенной общей интоксикацией организма. У больного наблюдается скудный кашель, красная мокрота, слабость в мышцах, спутанное сознание. При рентгене видна стафилококковая деструкция (разрешение) легких.

При полной интоксикации легкие имеют полное затемнение, которое может сохраняться до месяца.

Лечение пневмонии

При лечении больного обязательным условием является его пребывание в хорошо проветриваемом помещении, постель с твердым настилом и возвышенным изголовьем.

При стационарном лечении комнаты, в которых находятся больные, подвергают постоянному ультрафиолетовому облучению. Не последнюю роль играет диетическое питание, которое должно быть богато витаминами.

Первые несколько дней питание состоит из бульонов и компотов, затем рацион расширяют продуктами, богатыми белками, жирами, углеводами. Больному рекомендовано пить много жидкости — до 2,5 л в сутки.

При определении характера возбудителя назначается лечение антибиотиками. При вирусной причине пневмония лечится Ампициллином, Цефаклором. При несложной пневмококковой пневмонии приписывают Амоксициллин, Прокаин-пенициллин. При тяжелой форме болезни — Рифампицин, цефалоспорины. Антибактериальную терапию продолжают при условии, если в первые 2-3 дня были сняты симптомы полной интоксикации.

Помимо этого, назначают противокашлевые препараты: Либексин, Глауцин. Дополняют терапию физиотерапевтическими мероприятиями. Обязательной является стимуляция иммунной системы.

 Особое значение после выздоровления имеет профилактика пневмонии.

Для этого врачи рекомендуют проводить своевременную санацию очагов инфекции, закаливания, исключить переохлаждения и своевременно проводить терапию хронических заболеваний.

Источник: https://stronglung.ru/pnevmoniya/klassifikaciya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.