Субтотальная резекция щитовидной железы

Содержание

Субтотальная резекция щитовидной железы: проведение процедуры, подготовка, реабилитация

Субтотальная резекция щитовидной железы

Если патологии органа поддаются терапии, специалист прилагает все возможные усилия для устранения симптоматики без оперативного вмешательства. Субтотальная резекция щитовидной железы — крайний метод лечения, когда все другие способы консервативного подхода использованы и не дали необходимого результата.

Функция щитовидной железы

Структура щитовидной железы представлена фолликулами. В пузырьках скапливается связанный с белком синтезированный тиреоидный гормон. Если потребность организма в содержимом фолликулов увеличивается, клетки оболочки захватывают гормон, разрушают белок и в чистом виде транспортируют коллоид в кровь.

При продуктивной работе органа, количество фолликулов становится избыточным, соответственно синтезируется слишком много гормонов. При неполноценной функции железы, пузырьки раздуваются, увеличиваются, скапливают в себе коллоид — гормонов продуцируется много, но при этом в кровь их поступает недостаточно.

Явным признаком дисфункции органа являются патологии: гипертиреоз, гипотиреоз.

Щитовидная железа отвечает за синтез гормонов, также ими регулируется ее функция. От полноценной работы органа зависит качество деятельности всех систем организма.

Так, если беременность женщины протекала с отклонениями от нормы, и у плода случился сбой в формировании и работе щитовидной железы, то в дальнейшем из-за недостатка йода ребенок может развиваться и расти с умственными отклонениями, кретинизмом.

Если патология диагностирована у взрослых, симптоматика затрагивает нервную систему, негативно воздействует на энергообмен.

Поведение человека может указывать на то, в избытке или недостатке находится гормон. Вялые и апатичные пациенты — недостаток, импульсивные, перевозбужденные — избыточное содержание тиреоидного гормона.

Симптомы патологии

О том, что существует дисфункция щитовидной железы говорит много симптомов. Сложность ситуации заключается в неоднозначности, так как признаки могут подходить ко многим распространенным болезням. Обычно патологию органа обнаруживают случайно, обратившись к терапевту с жалобами на докучающие симптомы.

При избытке наблюдаются следующие признаки:

  • дрожь в руках;
  • нарушение ритма сердца;
  • нарушение сна;
  • понос;
  • гипертермия;
  • нарушение аппетита – переедание либо потеря интереса к пище;
  • чрезмерная эмоциональная возбудимость.

При недостатке:

  • вялость;
  • замедленное сердцебиение;
  • гипотензия;
  • апатия;
  • вялость;
  • безразличие.

Все симптомы ведут в первую очередь пациента к эндокринологу, где он узнает о неожиданных для себя проблемах.

Субтотальная резекция щитовидной железы — операция, к сожалению, распространенная, так как экологическая обстановка, качество и сбалансированность питания не соответствуют потребностям здорового организма. Симптомы нельзя оставлять без внимания. Отсутствие лечения может спровоцировать гормональный криз, недостаточность сердечной мышцы.

Операция проводится в следующих случаях:

  • если новообразования сочетаются с диффузным токсическим зобом;
  • разросшийся зоб мешает функционированию соседних органов, кровотоков и нервных пучков;
  • болезнь характеризуется сложным течением;
  • зафиксирована непереносимость тиреостатических препаратов;
  • при аденоме;
  • онкологических патологиях;
  • базедовой болезни;
  • когда консервативные методы были малоэффективны;
  • узлы более 3, 5 см;
  • при рецидивах, после удачного лечения либо операции;
  • если место локации зоба – за грудиной.

Современные методы лечения позволяют положительно действовать на симптоматику, проникать в очаг посредством эндоскопа — влиять локально.

Противопоказания

Не для всех пациентов субтотальная резекция щитовидной железы, может быть способом решения проблемы. Операция недопустима в следующих случаях:

  • если фоновые патологии сопровождаются явным нарушением функции миокарда, почек, печени;
  • в анамнезе зафиксированы дисфункции сердца и сосудистой магистрали;
  • пациент страдает психическими расстройствами.

Иногда врач переносит операцию на неопределенный срок, до момента устранения сопутствующих патологий, инфекций, воспалительных процессов.

Подготовка к субтотальной резекции

Субтотальная резекция щитовидной железы, не осуществляется в экстренном порядке. Для того чтобы иссечь фрагмент или орган, следует пройти курс подготовки, который может растянуться на несколько недель.

Признаки гипертиреоза следует устранить, что осуществляют назначением препаратов, содержащих йод. Чтобы не допустить больших потерь крови, уменьшают объемы поступления ее к органу (курс адреноблокаторов).

Если оперативное вмешательство не терпит отлагательства, пациент принимает глюкокортикоидные гормоны с повышенной дозировкой, тиреостатические средства и препараты с йодом.

До начала манипуляции больному назначают ряд дополнительных исследований:

  • общие — мочи и крови;
  • лабораторные анализы;
  • скорость свертываемости крови;
  • кардиограмму.

За 14 часов до резекции следует исключить прием пищи и воды.

Виды операций на щитовидной железе

Техника проведения операции подбирается с учетом заболевания и объемов патологии. В хирургической практике применяют следующие:

  1. Тиреоидэктомию – терапию многоузлового зоба. При этом удаляют полностью ткани железы.
  2. Гемитиреоидэктомию — лечение больных с фолликулярными новообразованиями.
  3. Резекцию перешейка. Показана для людей с узловым зобом, в случае локации узла в самом перешейке.
  4. Субтотальную резекцию щитовидной железы. Используется при диагностировании диффузного токсического зоба Хашимито в гипертрофической форме. В ходе манипуляции отсекают ткани органа, оставляя лишь маленький фрагмент.

Техника выполнения субтотальной резекции

Лучший вариант оперативного вмешательства, который оценили медики, — субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Он исключает появление рецидивов и побочных явлений.

Ход операции субтотальной резекции щитовидной железы выглядит так:

  1. Отступив сантиметр над яремной вырезкой, из дугообразного доступа производится резекция.
  2. Разрезают клетчатку, поверхностные слои мышц и фасций, лоскут открывают до верха хряща.
  3. Между мышцами делают разрез шейной фасции.
  4. В поперечном направлении надсекают грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы.
  5. Под капсулу вводят новокаин. Таким образом, блокируется нервное сплетение, облегчается доступ к железе.
  6. Пузырчатый орган отсекают. Кровь останавливают.
  7. После сворачивания крови, сшивают край капсулы кетгутом.

Подъязычные мышцы зашивают П-образным швом, фасции — узловыми стежками кетгута, кожу — синтетическими, шелковыми нитками.

После субтотальной резекции щитовидной железы нет необходимости долго находиться в стационаре, так как метод практически полностью исключает осложнения.

Но все же некоторые отклонения возможны, так как вмешательство на горле, может привести к повреждению гортанного нерва. Если в процессе работы задевают нервные пучки с двух сторон, вероятен паралич связок.

В единичных случаях проявляется обструкция дыхательных путей.

Врачи не сразу выписывают своих подопечных, чтобы исключить все возможные риски. В случае гипертензии может открыться кровотечение. Если анализы показывают повышенную концентрацию лейкоцитов — происходит нагноение раны. При этом может быть гипертермия.

Субтотальная резекция щитовидной железы — предельно безопасная операция, которая практически не ведет к негативным последствиям. Перед оперативным вмешательством врач вводит пациента в курс дела.

Завершив манипуляцию, дает рекомендации относительно дальнейших действий для быстрого восстановления. Остаточный фрагмент пузырчатой ткани может полноценно вырабатывать необходимое количество гормона.

Гормональное лечение

После субтотальной резекции щитовидной железы доза тироксина первое время рассчитывается врачом, далее происходит корректировка и полный отказ от гормонозамещающей терапии. Остаток органа со временем синтезирует необходимое организму количество гормонов.

Дважды в год пациент должен проходить обследование у эндокринолога. УЗИ, исследование крови на содержание гормонов, сцинтиграфия, позволяют осуществлять контроль за течением болезни.

Побочные отклонения

Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву проводится для устранения рисков появления признаков осложнений. Беспрепятственное развитие клинической картины приводит к нарушению целостности гортанных нервов и паращитовидных желез. Если не остановить процесс, течение болезни может завершиться парезом, параличом либо гипопаратиреозом.

Если принято решение о субтотальной резекции доли щитовидной железы, врач должен предупредить пациента, что возможны следующие осложнения:

  • кровотечения с кровоподтеками, спровоцированные травмированием сосудов;
  • воздушная эмболия из-за нарушения шейных вен;
  • размягчение трахеи — сужение колец при вдохе;
  • асфиксия.

При зобе, расположенном в загрудинном, ретротрахеальном, позадипищеводном пространстве, врач дополнительно проводит трахеостомию, чтобы исключить нехватку кислорода, летальный исход.

Если подготовка к манипуляции прошла без соблюдения необходимых требований, последствия после операции субтотальная резекция щитовидной железы могут быть необратимыми. Стремительно развиваются:

  • поражение ЦНС;
  • дисфункция органов пищеварения;
  • патология сердечной мышцы и кровотоков;
  • сбой в работе эндокринной системы;
  • болезни почек и печени.

Признаки нарушения функции токсического зоба разрастаются ускоренными темпами. Им по силам спровоцировать появление острого психоза, комы, гипертермии, асфиксии, нарушения ритма сердца, болей за грудиной.

Следует четко выполнять предписания врача перед операцией, чтобы после субтотальной резекции щитовидной железы осложнения не проявлялись ни в какой форме.

Остаток железы в несколько миллиметров не вызывает рецидивов и осложнений. Изменив некоторые ежедневные привычки, гастрономические пристрастия и увлечения, можно вести полноценный образ жизни.

Источник: https://FB.ru/article/446563/subtotalnaya-rezektsiya-schitovidnoy-jelezyi-provedenie-protseduryi-podgotovka-reabilitatsiya

Субтотальная резекция щитовидной железы

Субтотальная резекция щитовидной железы

Выбор метода лечения при патологиях щитовидной железы осуществляют исходя из вида заболевания, его распространенности и индивидуальных анатомо-физиологических особенностей. При гиперпластическом процессе (разрастании ткани), некоторых новообразованиях может проводиться субтотальная резекция щитовидной железы – хирургическое вмешательство с целью частичного удаления ее тканей.

Цели оперативного вмешательства

Понятие «субтотальная» указывает на объем удаляемой эндокринной ткани, в данном случае составляющий большую часть железы.

В отличии от операции тотального удаления (тиреоидэктомии) при данной процедуре оставляют небольшие участки железистой ткани, общей площадью не более одной трети доли органа (2-6 грамм).

Существует также операция по предельно субтотальной резекции, когда объем оставляемых тканей еще меньше – общая их площадь не превышает 0,5 см.

Основная цель операции – удалить патологические очаги, способные нарушать функцию органа и тем самым влиять на работу всего организма или причиняющие дискомфорт пациенту.

В большинстве случаев субтотальная резекция выполняется для предупреждения или устранения компрессии (давления) на близлежащие органы, развивающейся при выраженном зобе.

Большой объем удаления тканей необходим при множественном поражении щитовидки, когда нет возможности локального оперативного вмешательства непосредственно на очаг.

Показания к субтотальной резекции

Операция показана при следующих патологиях:

  • злокачественные новообразования;
  • узловой зоб, сопровождающийся компрессионным синдромом;
  • диффузный токсический зоб;
  • доброкачественные опухоли более 3,5 см в диаметре;
  • опухоли с подтвержденным высоким риском озлакочествления.

Данный метод хирургического лечения применяется также при неэффективности медикаментозной терапии, а также при выявленном быстром росте патологического очага.

Подготовка к операции

Перед тем, как сделать субтотальную резекцию щитовидной железы, требуется проведение довольно длительных подготовительных мероприятий. От качества подготовки напрямую зависит эффективность хирургического лечения и состояние пациента в реабилитационный период.

Медикаментозная подготовка включает прием пациентом тиреостатиков – препаратов, понижающих продукцию йодсодержащих гормонов. Терапию начинают не менее, чем за 3 месяца до планируемой операции.

В ходе подготовки курс тиреостатиков дополняется приемом йодсодержащих препаратов и бета-адреноблокаторов.

Медикаментозная подготовительная терапия проводится с целью предотвращения тиреотоксического криза и снижения кровоснабжения органа, что снижает риск операционных осложнений.

Непосредственно перед процедурой пациент проходит стандартные лабораторные предоперационные обследования: общий и биохимический анализы крови с обязательным изучением коагулограммы, анализ мочи. Также показаны аппаратные методы исследования:

  • УЗИ области щитовидной железы;
  • ларингоскопия;
  • сцинтиграфическое обследование;
  • флюорография.

Методика проведения резекции

Процедура проводится под общим наркозом. Хирургом производится разрез в точном соответствии с разметкой проекции долей щитовидной железы. Сделать разметку для субтотальной резекции щитовидной железы необходимо до погружения пациента в наркоз.

Рассекаются подкожная клетчатка, слой фасций и мышца шеи, обеспечивается доступ к щитовидной железе. Выполняется удаление необходимых тканей с обязательным отделением паращитовидных желез и перевязкой сосудов. Если операция проводится по причине злокачественного новообразования, иссекаются также близлежащие лимфоузлы.

Ткани послойно ушиваются и на передней поверхности шеи накладывается косметический шов после дренирования раны.

Реабилитационный период

После резекции пациент находится под стационарным наблюдением продолжительностью не менее трех суток. Назначается поддерживающая терапия гормонзамещающими медикаментами.

Под систематическим контролем содержания гормонов в крови дозы активных веществ корректируются для достижения эутиреоза.

Восстановление после операции проходит довольно быстро, но требует соблюдения стандартных правил по профилактике осложнений: отказ от физических нагрузок и вредных привычек в период реабилитации, соблюдение рекомендуемой врачом диеты.

Для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе, необходимо динамическое наблюдение за состоянием и функцией оставшейся эндокринной ткани посредством регулярного прохождения УЗИ и сдачи соответствующих анализов.

Источник: https://prothyroid.ru/lechenie-boleznej-shhitovidnoj-zhelezy/subtotalnaya-rezektsiya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Показания ↑

субтотальная резекция необходима по ряду причин. Основные из них такие:

  •  отсутствие положительного результата от нехирургического лечения;
  • большой зоб (все его формы);
  • злокачественная опухоль щитовидной железы;
  • узлы в большом количестве;
  • подозрения на метастазирование рака железы.

Подготовка к операции ↑

Подготовка к субтотальной резекции щитовидной железы начинается задолго до проведения операции.

За две недели до даты хирургического вмешательства необходимо начать терапию по уменьшению проявления гипертиреоза. Это делается при помощи йодсодержащих препаратов.

Снижается кровоснабжение щитовидки, с целью уменьшения вероятности кровопотери во время операции и после нее. Назначается курс бета-адреноблокаторов.

Если необходимо оперировать больного срочно, ему назначают прием глюкокортикоидных гормонов высокой дозировки, йодсодержащие и тиреостатические препараты. Последние назначают для профилактики развития тиреотоксического криза.

Перед операцией необходимо пройти все возможные исследования. Пациент сдает анализ крови на инфекции и делает кардиограмму. Также определяют показатели свертываемости крови. Хирург в паре с анестезиологом по результатам анализов принимают решение о дате и времени проведения операции. Перед операцией, за 14 часов до проведения, пациент должен отказаться от приема пищи и жидкости.

Суть операции ↑

Во время резекции щитовидной железы пациент находится в положении лежа на спине с запрокинутой вверх головой. Резекция щитовидной железы проводится под общим наркозом либо под местной анестезией (инфильтрационное обезболивание). Хирург делает горизонтальный разрез длиной от 2 до 15 см над яремной вырезкой грудины, чтобы получить доступ к щитовидной железе.

Если зоб разросся до больших размеров или железа закрыта злокачественной опухолью, доступ может быть проблематичным. Тотальным будет удаление или субтотальным, зависит от результата гистологического исследования, которое проводится в момент операции.

В случае положительного результата относительно раковых клеток, железа полностью удаляется, вместе с региональными лимфатическими узлами. После удаления органа и обработки раны раствором новокаина, разрез ушивают.

Как правило, делается косметический шов саморассасывающимися (кетгут) нитями.

При положительной динамике пациента выписывают на третий день.

Послеоперационный период ↑

В современной медицине операции на щитовидной железе проходят без осложнений. Больной быстро восстанавливается, и нет необходимости в долгом пребывании в стационаре. Но вероятность появления в послеоперационный период, все же, остается. После того, как резекция щитовидной железы проведена, у пациента может наблюдаться дисфония (осиплость) голоса.

Это осложнение происходит из-за повреждения гортанного нерва, развивается оно в 1-3 случаев из ста. Не всегда хирургам удается заметить травмирование гортанного нерва в ходе хирургического вмешательства. В случаях двустороннего травмирования может произойти паралич ых связок. Кроме того, не исключена обструкция дыхательных путей.

Но такие серьезные осложнения возникают крайне редко.

Так же есть вероятность постоперационного кровотечения из-за повышенного артериального давления. Развивается это осложнение в 1,5% случаев, в течение 12 часов после проведения операции. Еще реже случается нагноение раны, но вероятность менее 1%. Поднимается уровень лейкоцитов в крови, растет температура тела.

Гормональная терапия ↑

В отличие от тотального удаления щитовидной железы, субтотальная резекция щитовидной железы не подразумевает обязательную пожизненную горманозаменяющую терапию одним из предназначенных для этого препаратом (чаще всего это L-тироксин или эутирокс).

Если сохранена часть органа (ее железистая ткань), синтез гормонов может происходить в достаточном количестве. Но в любом случае, человек, перенесший подобную операцию, должен регулярно (минимум дважды в год) наблюдаться у эндокринолога.

Контроль поддерживается путем проведения ультразвуковых исследований, анализа крови на гормоны и сцинтиграфии. В случае необходимости врач скорректирует дозы ежедневно принимаемых гормонов.

Рекомендуем к прочтению

Источник: https://schitogood.ru/schitovidnaya/subtotalnaya-rezekcia-schitovidnoi-gelezi.html

Особенности субтотального удаления щитовидки

Субтотальная резекция щитовидной железы

Субтотальная резекция щитовидной железы – это вмешательство, предполагающее удаление большей части органа при его патологии, которую невозможно купировать медикаментозно. При этом типе вмешательства удаляется не вся ткань щитовидки, необходимый максимум сохранной ткани составляет 5-6 грамм, чтобы не нарушать продукцию гормонов.

Показания и предварительные консультации

В современной медицинской практике редко практикуется тотальная резекция щитовидной железы, так как считается, что лучше пусть и не слишком правильно работающий орган, зато свой. Узнать об этом можно не только из статей, но и пройдя запись к эндокринологу и посетив консультацию. Многие даже записываются через интернет, качество консультации от этого страдает редко.

Предварительная запись к врачу эндокринологу позволит установить, какой точно объем вмешательств необходим тому или иному пациенту, чтобы результаты были хорошими. Важно, что через интернет такие консультации не проводятся, с его помощью возможна только запись, но присутствовать пациент должен сам.

Субтотальная резекция щитовидной железы рекомендуется пациентам в следующих случаях:

  • Наблюдается выраженный гипертиреоз, с которым не удается бороться при помощи лекарственных средств.
  • В щитовидке обнаруживается большое количество узлов, которые помогает выявить запись с УЗИ-аппарата, причем узлы должны причинять неудобство или быть функционально-активными (выделять в кровь гормоны).
  • Обнаружена аденоматозная опухоль щитовидки.
  • Существует высокий риск перерождения доброкачественной опухолевой ткани в злокачественную.
  • Зобовое увеличение щитовидки имеет диффузное распространение и провоцирует компрессионный синдром.
  • Женщина планирует беременность и высокий уровень гормонов щитовидки может навредить ее здоровью или здоровью плода.

Запись к специалисту и консультация у него помогут выявить показания для оперативного вмешательства. Если показаний не будет, специалист порекомендует не прибегать к операции, а лечиться с помощью медикаментов. При этом врачу необходимо оценить не только нынешнее состояние пациента, но и возможные последствия после вмешательства, что бывает затруднительно.

Суть вмешательства

После первого консультативного похода к врачу, если для операции есть показания и уровень гормонов очень высок, назначают день, когда пациент ляжет в стационар для непосредственной процедуры. Оперативное лечение проводится всегда под наркозом общего типа. При этом пациент лежит на спине, а его голову запрокидывают слегка назад, чтобы улучшить доступ к оперируемому органу.

В некоторых случаях доступ к щитовидке может быть осложнен, если орган разросся до слишком массивных размеров или перекрыт большим количеством опухолевой ткани. В этом случае обычно маленькие разрезы, не превышающие 10 см, могут увеличиваться до тех пор, пока врач не получит необходимый для хорошего проведения процедуры доступ.

Решение о том, субтотальная или тотальная резекция будет проводиться пациенту, принимают, ориентируясь на данные, полученные после анализа клеток ткани щитовидки. Если в ткани преобладает злокачественный опухолевый процесс, то врачи, скорее всего, предпочтут удалить весь орган в целом, а не только его часть.

Как только орган или его часть удалены, рана обрабатывается новокаином, а затем ушивается. Чаще всего, если стационар позволяет, медики используют специальный шовный материал, который со временем рассасывается, не оставляя на шее яркого шрама.

Если у пациента не происходят какие-либо осложнения, то он находится под присмотром специалистов в течение трех дней. Выписка из стационара возможна только в том случае, если операция прошла без осложнений.

Гормональная терапия после вмешательства

Многие связывают удаление щитовидной железы с пожизненным приемом гормонов, не делая разницы между субтотальным и тотальным вмешательством. При субтотальной резекции эндокринного органа пациенту не придется всю оставшуюся жизнь использовать препараты гормонов щитовидки, чего не скажешь о тотальной резекции.

Субтотальная операция сопровождается сохранением части ткани, способной обеспечить выделение в кровь необходимых гормонов так, что негативные последствия из-за их недостатка развиваться не будут. Именно по этой причине врачи сегодня отдают предпочтение субтотальной резекции, а не более радикальному варианту, если есть такая возможность.

Несмотря на то, что синтез гормонов в оставленной ткани проходит по всем правилам, результаты операции все равно подвергаются жесткому контролю. Так, пациент регулярно должен бывать у эндокринолога, который оценит результаты анализов на гормоны, чтобы понять, хватает ли организму тех веществ, что вырабатывают остатки ткани.

Если результаты анализов будут неудовлетворительными, пациенту может назначаться дополнительное лечение, чтобы купировать возможные негативные последствия. Результаты операции во многом зависят не только от умений хирурга, но и от общего состояния пациента, изначальной активности его эндокринного органа, что необходимо иметь в виду.

Возможные осложнения

Последствия оперативного вмешательства обычно тщательно контролируются врачами, так как могут повлиять на положительные результаты. Все последствия разделяют на две массивные группы – ранние и поздние.

Осложнения раннего типа развиваются в первые несколько суток после вмешательства. К ним относят:

  • Сильные кровотечения, развивающиеся обычно в том случае, если в ходе вмешательства был задет сосуд.
  • Травматизация возвратного нерва, обеспечивающего функциональную активность ых связок, из-за чего у пациента или полностью пропадает голос, или развивается его осиплость.
  • Эмболия воздухом в том случае, если в ходе операции травмировались шейные вены.

Поздние последствия операции могут развиться через несколько месяцев, а иногда и лет. К ним относят:

  • Гипотиреоз, развивающийся из-за недостатка гормонов щитовидки, который купируют медикаментозными препаратами (для контроля над гипотиреозом проводятся анализы на гормоны и корректировка их уровня по необходимости).
  • Гипопаратиреоз, сопровождающий удаление небольших желез, расположенных вблизи от щитовидки (его также позволяют контролировать результаты анализов на гормоны).
  • Остается небольшая вероятность развития рецидива.

Оперативное вмешательство на щитовидной железе – это всегда крайний шаг в решении проблем с этим органом. Результаты операции будут удовлетворительными только в том случае, если пациент прислушивается к врачу эндокринологу и соблюдает его рекомендации. В случае пренебрежения рекомендациями последствия могут быть любыми, вплоть до летального исхода. 

Источник: http://ProZhelezu.ru/shhitovidnaya/lechenie-shhitovidki/subtotalnaya-rezekciya-shhitovidnoj-zhelezy-14088.html

Как проводят субтотальную резекцию щитовидной железы?

Субтотальная резекция щитовидной железы

При увеличении размера щитовидной железы или же увеличении продукции гипофизом тиреотропных гормонов, автоматически увеличивается гормонообразующая функция, что приводит к повышению в крови уровня тиреоидных гормонов — тиреотоксикозу.

У подавляющего большинства больных тиретоксикоз проявляется такими классическими симптомами как: резкие перепады настроения, возбудимость, раздражительность, бессонница, тремор, повышенная потливость, жар, тахикардия, субъективное ощущение перебоев в работе сердца (аритмия), одышка, выпученность глаз, невозможность сконцентрировать взгляд на объекте, резкая потеря в весе, диарея.

Показания

Диагностировать тиреотоксикоз можно следующим образом:

  • внешний осмотр больного, жалобы;
  • анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы (Т3, Т4);
  • УЗИ (размеры органа, его отдельных частей, состояние узлов);
  • биопсия ткани щитовидки.

На начальных этапах заболевания и при его медленном прогресировании назначают терапевтическое лечение медикаментами, понижающими активность щитовидной железы. В случае неудачи такого лечения или же запущенной стадии заболевания, проводится субтотальная резекция щитовидной железы — удаление её доли с целью снижения гормонообразования.

Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят при следующих показаниях:

  • малая эффективность медикаментозного лечения;
  • большое количество узлов;
  • аденома;
  • подозрение на возможность преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную (малигнизация);
  • диффузный зоб;
  • планируемая беременность.

Этапы проведения

Перед непосредственным началом операции хирург проводит ультразвуковое изучение щитовидки с целью определения размеров и локализации опухоли, узлов, индивидуальных особенностей анатомии участка шеи.

Разметка перед операцией (вертикальные полоски обозначают края шва и его середину, разрез проводится только по горизонтальной линии).

Затем на коже размечают расположение разреза и будущего шва. Разметку предпочтительно проводить в состоянии бодрствования пациента, сидя или стоя, так как в положении лежа шов, вероятнее всего, будет несимметричным.

Далее действия таковы:

  1. Положение больного на спине, под лопатки подкладывается валик таким образом, чтоб голова оказалась запрокинутой назад. Используется общий наркоз.
  2. Разрез по намеченной линии на 1,0 — 1,5 см выше от яремной вырезки грудины между грудино-ключично-сосцевидными мышцами. В зависимости от объема вмешательства длина разреза составляет в среднем 2-15 см.
  3. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, широкую мышцу шеи, поверхностную фасцию в виде лоскута и оттягивают его вверх. Следом продольно разрезают 2 и 3 фасции шеи, рассекают или раздвигают мышцы, под которыми находится железа в соединительнотканной капсуле.
  4. Перевязывают и пересекают сосуды железы, попутно отодвигая гортанный нерв.
  5. Отделяют возвратный нерв снизу до места его соединения с гортанью.
  6. Отделяют прищитовидные железы вместе со слоем щитовидной, сохраняя кровоток.
  7. Удаляют долю железы. При субтотальном удалении возможны варианты резекции одной или обоих долей по показаниям.
  8. Удаляют близлежащие лимфоузлы. Эта часть операции показана в случае наличия злокачественных образований и их метастазирования.
  9. Зашивают ткани в обратном порядке, строго послойно, оставляют дренаж.

Для наложения швов после извлечения дренажа используется либо нерассасывающийся материал, либо кетгут, либо специальный клей. При положительной динамике выписывают пациента не третий день.

Возможные осложнения

Осложнения условно можно поделить на две группы: ранние и поздние.

К ранним относятся:

  • обильные внутренние кровотечения в результате травм сосудов, кровь при попадании в дыхательные пути может привести к удушью;
  • повреждение возвратного гортанного нерва, как следствие — сиплость голоса, афония;
  • воздушная эмболия при травмировании вен шеи.

Поздние:

  • гипотиреоз возникает, когда оставшаяся щитовидка не может продуцировать достаточное количество гормонов;
  • гипопаратиреоз при удалении прищитовидных желез;
  • в 20% случаев есть вероятность возникновения рецидива.

Восстановление в послеоперационный период

После операции назначается курс синтетических гормонозамещающих препаратов с целью возмещения временного недостатка своих гормонов и нормализации вегетативных функций организма. Пациент находится под регулярным наблюдением врача-эндокринолога с целью своевременного выявления всевозможных нарушений.

Источник: http://InfoGorlo.ru/shhitovidnaya-zheleza/lechenie-4/subtotalnaya-rezektsiya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Подготовка к проведению резекции

Операция может быть назначена только в том случае, если у пациента отсутствуют обострения хронических заболеваний и состояние его здоровья удовлетворительно. Примерно за 3-6 месяцев до проведения резекции пациент должен получить тионамиды.

Примерно за неделю назначаются йодиды. Это необходимо для уменьшения объема крови, которая поступает в щитовидную железу. Можно и другим методом подготовиться к операции.

В этом случае назначается короткий курс блокаторов в больших дозах. При этом не назначаются тионамиды. Эти блокаторы приводят в норму сердце, не влияя на катаболизм.

Такой метод рекомендован при легкой степени тиреотоксикоза у пациента и в том случае, если он не переносит тионамиды.

Проведение операции

Резекция щитовидки предусматривает несколько этапов. В первую очередь, должно быть назначено ультразвуковое исследование, которое проводится оперирующим врачом-хирургом. С помощью данного обследования можно выявить расположение структуры органа, локализацию опухоли, состояние лимфатических узлов. Далее врач делает разметку на коже, где будет сделан надрез.

После этого врач анестезиолог вводит пациента в медикаментозный сон, и врач приступает к разрезу кожи по разметке. Стоит отметить, что размер разреза зависит исключительно от вида болезни и размера щитовидки. Об этом следует заранее поговорить с врачом. Средний размер разреза – 2-12 сантиметров.

Если щитовидная железа удаляется полностью, то длина рассечения будет максимально большой. Далее врач удаляет пораженный участок щитовидки или весь орган полностью. Если новообразование слишком большое, то выделение щитовидки проводится с пересечением мышц шеи (коротких). Чаще всего пересечение не применяется, поэтому пациент практически не чувствует боли после операции.

Это способствует уменьшению отечности и скорейшему возвращению подвижности.

Далее врач совершает перевязку и пересечение сосудов. Это необходимо для того, чтобы предотвратить травмы наружной ветви верхних нервов гортани. После этого выделяется возвратный нерв и околощитовидная железа. Стоит отметить, что кровообращение щитовидки сохраняется. Далее удаляется часть железы. Врач-хирург должен перевязать кровеносные сосуды, после чего удалить долю щитовидки.

Если есть показания, удаляется вторая доля железы. Схема удаления аналогична удалению части щитовидной железы.

Кроме того, проводится лимфодиссекция. Это удаление лимфатических узлов и клетчатки. Чаще всего хирурги отдают предпочтение центральной лимфодиссекции. Если выявлены метастазы в определенных местах, тогда необходима боковая лимфодиссекция. После этого мышцы шеи сшиваются и ставится дренаж.

С его помощью удаляются остатки крови. Далее накладываются косметические швы. Чаще всего это проводится с применением материала, который не рассасывается. В таком случае удаление шва производят после заживления ран. Также применяется рассасывающийся материал. Тогда удаление шва не требуется.

В этих случаях может применяться специально предназначенный клей.

Послеоперационный период

Современная медицина предполагает операции на щитовидной железе, которые проходят без осложнений. Пациент довольно быстро восстанавливается, и находиться в стационаре слишком долго нет необходимости. Все же вероятность осложнений есть. После проведения субтотальной резекции щитовидки, у пациента может наблюдаться осиплость голоса.

Это может произойти из-за повреждения нерва гортани. Стоит отметить, что такое осложнение встречается в 1-2 случаев из ста. Объясняется это тем, что хирурги не всегда могут вовремя заметить травму нерва гортани в ходе операции. Если же травма была двусторонняя, то может произойти паралич ых связок.

Такие серьезные осложнения возникают очень редко.

Также возможно постоперационное кровотечение в случае резкого повышения артериального давления. Такое неприятное явление встречается редко и обычно проявляется в течение 12 часов после проведения резекции. Еще реже встречается такое осложнение, как нагноение и инфекция. В этом случается в организме начинается воспалительный процесс, поднимается уровень лейкоцитов и температура.

После резекции щитовидки назначается заместительная терапия. Препараты и вид лечения назначается врачом. Часто лечение проводится радиоактивным йодом. По окончании операции пациент должен находиться под наблюдением у лечащего врача эндокринолога или онколога. Кроме того, важно регулярно проходить контрольное ультразвуковое исследование и проверять уровень гормонов.

Врач назначает пациентам синтетические или органические гормоны. Это нужно для компенсации выработки разных веществ, которые ранее вырабатывала щитовидная железа.

Крайне важно прислушиваться к рекомендациям врача и не игнорировать прием препаратов. В случае возникновения каких-либо неприятных или болезненных ощущений, следует незамедлительно обратиться к врачу.

После субтотальной резекции щитовидки в организме человека происходят различные нарушения всех жизненно важных функций.

Субтотальная резекция щитовидной железы

обновлено:

Июнь 11, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/subtotalnaya-rezekciya-shchitovidnoy-zhelezy/

Проведение субтотальной резекции щитовидной железы

Субтотальная резекция щитовидной железы

Субтотальная резекция щитовидной железы — довольно распространенная хирургическая операция, при которой происходит удаление большей ее доли (остается, все лишь до 6гр. ее ткани). Врачи прибегают к такому методу при неэффективности консервативного лечения и некоторых патологических состояний щитовидной железы.

Показания и противопоказания для проведения операции

Чаще всего такая операция проводится при диффузном токсическом зобе.

Это заболевание проявляет себя увеличением частоты сердечных сокращений, аритмией, артериальной гипертензией, быстрой потерей веса при повышенном аппетите, потливостью, плохой переносимостью высоких температур, отечностью ног, бессонницей, повышенной нервной возбудимостью, учащенным жидким стулом. При отсутствии надлежащего лечения может развиться тиреотоксический криз и сердечная недостаточность — состояния, опасные для жизни.

Показания, при которых проводится данная операция

  • диффузный токсический зоб в сочетании с опухолью или кистой железы;
  • зоб особо крупных размеров, вызывающий сдавление расположенных рядом органов, сосудов и нервных сплетений;
  • тяжелое течение заболевания;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • рецидив после медикаментозной терапии или предыдущего вмешательства;
  • непереносимость тиреостатических средств;
  • локализация зоба за грудиной.

Суть и методы проведения операции

К оперативному вмешательству можно приступить только после специальной медикаментозной подготовки.

Она позволяет стабилизировать состояние пациента, уменьшить размеры щитовидной железы, насколько это возможно, и замедлить протекающие в ней патологические процессы.

За счет такой премедикации удается избежать развития осложнений после резекции доли щитовидной железы. В качестве предоперационной подготовки назначаются следующие препараты:

  • тиреостатики («Тиамазол», «Карбимазол»);
  • бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Бисокард», «Метопролол»);
  • препараты йода («Йод-Актив», «Йодомарин»).

Резекция щитовидной железы при таком типе вмешательства проводится не полностью. Хирург оставляет небольшое количество доли с каждой или с одной стороны. В среднем остается порядка 4 – 6 г железистой ткани.

Операция проводится несколькими способами. Субфасциальная резекция по Николаеву может осуществляться под местным инфильтрационным обезболиванием, что позволяет облегчить удаление железы. Перед операцией пациента укладывают на спину, под которую кладут небольшой валик таким образом, чтобы голова была слегка запрокинута.

После того, как наркоз подействует, хирург производит в области яремной вырезки поперечный разрез по Кохеру. После наложения зажимов на все необходимые вены и артерии производят предельно возможное удаление железистой ткани.

Когда резекция будет завершена, врач перевязывает зажатые сосуды, устанавливает дренажи и послойно зашивает рану.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.