Туберкулез и сахарный диабет

Содержание

Туберкулез и сахарный диабет, сахарный диабет и туберкулез

Туберкулез и сахарный диабет

20.12.2017

Туберкулез и сахарный диабет (СД) на первый взгляд не имеют ничего общего, кроме того, что оба заболевания протекают хронически и могут нанести организму человека непоправимый вред, вплоть до летального исхода. Тем не менее, часто врачи диагностируют при сахарном диабете и туберкулез, и наоборот.

Подход к лечению туберкулеза органов дыхания и нестабильного уровня глюкозы в крови требуется различный. Чтобы не усугубить, а по возможности стабилизировать состояние больного, не допустить тяжелых осложнений, важно знать особенности развития и течения туберкулеза и диабета, диагностирования и лечения сочетанной патологии.

Почему развиваются одновременно обе болезни

Любая хроническая болезнь даже при длительной ремиссии оказывает свое негативное воздействие на организм человека. У пациентов, страдающих от сахарного диабета, всегда значительно понижен иммунитет. По этой причине риск инфицирования палочкой Коха у диабетиков в 5-10 раз выше, чем у здоровых людей.

Почему сахарный диабет и туберкулез развиваются одновременно?

  1. Скопление кетоновых тел, продуктов углеводного обмена. Такие изменения у больных сахарным диабетом приводят к формированию кетоацидоза и ацидоза (повышение кислотности крови). Начинается интоксикация организма, поражаются органы и ткани, то есть, создаются благоприятные условия для активного роста микобактерий туберкулеза.
  2. Нарушение обменных процессов.

    Практически все осложнения при сахарном диабете так или иначе спровоцированы этим фактором. Нарушается баланс всех основных веществ в организме – белков, липидов, углеводов, микроэлементов. При этом продукты распада, токсины и прочие вредные вещества не выводятся, а задерживаются в организме. Все ресурсы тратятся на восстановление и поддержание жизненно важных процессов.

    Если в этот момент организму придется дополнительно столкнуться с инфекцией, он будет просто не в состоянии бороться с ней.

  3. Нарушения реактивности. При диабете клетки утрачивают свою способность сопротивляться патогенными микроорганизмами и при столкновении с ними погибают.

    Тогда как микобактерии туберкулеза начинают активно размножаться и распространяться по всему организму.

Согласно исследованиям, симптомы туберкулеза легких у больных сахарным диабетом отмечаются в 80% случаев. А вот дефицит инсулина и повышенный сахар в крови при туберкулезе легких встречаются лишь в 10%.

То есть, туберкулез при сахарной болезни встречается намного чаще, чем СД у больных туберкулезом. При этом чаще от двух патологий одновременно страдают пациенты мужского пола.

Туберкулезная инфекция может стать причиной развития сахарного диабета, когда микобактерии распространяются за пределы органов дыхания. Обычно такое происходит, если у пациента была скрытая форма сахарного диабета или предрасположенность к нему. В этом случае туберкулезная инфекция провоцирует переход сахарного диабета в активную форму.

Такая форма двух заболеваний является наиболее тяжелой. Как правило, человек попадает на обследование при подозрении на туберкулезную инфекцию. А в процессе выясняется, что помимо туберкулеза развился еще и сахарный диабет.

Такое течение болезни связано с патологией иммунной системы, она приводит к тяжелым последствиям и необратимым изменениям внутренних органов.

Поскольку симптомы и лечение туберкулеза и сахарного диабета совершенно разные, стабилизировать состояние пациента очень тяжело.

Особенности симптомов туберкулезной инфекции при сахарном диабете

Начальная стадия туберкулеза у диабетиков, как и у здоровых людей, может протекать бессимптомно. Но если внимательно присмотреться к скрытым сигналам организма, нарушение будет заметно. Обратить внимание следует на такие явления:

• повторяющиеся приступы слабости;• сильная потливость;• плохой аппетит;

• низкая работоспособность.

Кашель, боли в груди, резкое повышение температуры тела отсутствуют, поэтому незначительное изменение состояния пациента расценивается врачом как ухудшение уже диагностированного заболевания.

Особенности симптомов СД при наличии туберкулезной инфекции

Одна из особенностей протекания диабета при туберкулезной инфекции — повышенная потребность в инсулине, но самочувствие даже после инъекции необходимого вещества продолжает ухудшаться.

Именно это и становится причиной госпитализации и более глубокого обследования.

Пациент, к сожалению, на этот момент уже страдает от тяжелой интоксикации, в легких при исследовании обнаруживаются многочисленные поражения в виде отдельных кавернозых очагов.

В зависимости от степени тяжести СД и стадии болезни диагностируются различные формы заболевания органов дыхания:

  1. При компенсированной форме СД – туберкулома.
  2. При сахарной болезни средней тяжести – туберкулез фиброзно-кавернозного типа.
  3. В запущенных случаях – острый туберкулез с поражением почек, кожи, костей и суставов, органов зрения и других органов.

Диабетики переносят туберкулез очень тяжело, обе патологии в тяжелой форме лечению поддаются плохо. Поэтому так важно помнить о мерах профилактики туберкулеза при сахарном диабете – инфицирование туберкулезом может стать фатальным для таких пациентов.

Одновременное диагностирование сахарного диабета и туберкулеза

Если пациент проходил обследование на туберкулез – пробы Манту или флюорография, — и возникли подозрения на инфицирование МБТ, в обязательном порядке будет выполнен анализ на крови на сахар. Точно так же, если будет обнаружен высокий уровень глюкозы в крови человека, его обязательно направят на флюорографию или поставят пробу Манту.

В том случае, если одна из двух патологий уже диагностирована и человек проходит курс лечения, при обнаружении новых подозрительных симптомов его обследуют дополнительно.

Поскольку риск инфицирования палочкой Коха при диабете возрастает, и наоборот, при сбоях в работе эндокринной системы туберкулезная инфекция активируется намного чаще, регулярно нужно проводить соответствующие тесты.

Даже если никаких подозрительных симптомов нет, важно сдавать кровь на сахар и делать флюорографию не реже 2 раз в год.

При диабете своевременная диагностика туберкулеза во многом зависит от внимательности и ответственности самого пациента. Если не игнорировать регулярные профосмотры у врача, не забывать сдавать анализы и следить за своим самочувствием, шансы обнаружить серьезную патологию и остановить ее развитие на ранней стадии достаточно высоки.

Лечение сочетанной патологии

При сочетании СД и туберкулеза в первую очередь необходимо компенсировать нарушения обмена веществ, чтобы нормализовать выработку инсулина и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Бороться с диабетическим процессом и его осложнениями следует комплексно, с использованием двух основных методик:

  • инсулинотерапия;
  • диетотерапия.

Для терапии туберкулеза при сахарном диабете применяются антибиотики и химиотерапия. Активные компоненты некоторых противотуберкулезных препаратов могут вызвать серьезные побочные явления. Врачи стараются лечить обе патологии максимально щадящими средствами в различных комбинациях и дозировках, чтобы предотвратить усиление побочных явлений.

Но при тяжелых, запущенных формах часто приходится прибегнуть к агрессивным противотуберкулезным препаратам, что отрицательно сказывается на других внутренних органах, чревато патологическими изменениями сердца и печени – лечение одной болезни приводит к прогрессированию другой.

По этой причине в современной медицине почти не используется Изониазид – химиопрепарат, который не так давно применялся как для лечения, так и профилактики туберкулеза у страдающих диабетом.

Рифампицин, еще один популярный противотуберкулезный препарат, несовместим с препаратами, понижающими уровень глюкозы в крови.

Составить безопасную и эффективную схему лечения весьма затруднительно – это именно тот случай, когда следует приложить все усилия, чтобы предупредить заболевание.

О профилактике и восстановлении после туберкулеза при сахарном диабете

Лечебное питание и упражнения – лучшая профилактика рецидива туберкулеза и обострения диабета.

Пациенты с повышенным сахаром в крови обязательно должны делать прививки БЦЖ, избегать возможных контактов с туберкулезными больными и помнить о здоровом образе жизни – это тоже важнейшие профилактические мероприятия в такой ситуации.

Нужно следить за условиями проживания и труда, полноценно питаться (голодание и диеты категорически противопоказаны!), не переохлаждаться и не игнорировать даже легкие простуды и насморк.

Сахарный диабет – распространенное и опасное заболевание, вызывает его нарушение функции поджелудочной железы.

Пациент должен постоянно следить за уровнем сахара в крови и поддерживать его за счет применения инсулиновых препаратов, лечебного питания и физических упражнений. В противном случае его состояние резко ухудшается.

Самым опасным осложнением является диабетическая кома, за которой, если больного вовремя не госпитализировали, наступает смерть.

Туберкулез в свою очередь при ослабленном диабетом иммунитете может развиваться стремительно. Люди, у которых обнаружена осложненная форма заболевания, должны строго соблюдать все клинические рекомендации по диагностике и лечению СД и туберкулеза. Туберкулез при диабете лечить сложно – но возможно. Чем раньше будут обнаружены поражения легких, тем благоприятнее прогнозы.

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез… Читать статью >>

Поспелова Ирина

Сочетание туберкулеза и сахарного диабета, опасности, особенности диагностики и лечения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stoptubik.ru/klinicheskie-formy/tuberkuleza-pri-diabete/

Особенности лечения туберкулеза и профилактики у больных сахарным диабетом

Туберкулез и сахарный диабет

Диагностика и лечение больных с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета представляют немалые трудности.

Лечение больных сочетанным заболеванием необходимо проводить с учетом патофизиологии обмена при диабете и туберкулезе.

Оно должно быть этиотропным и патогенетическим, направленным на подавление жизнедеятельности МБТ, устранение обменных нарушений и стимуляцию репаративных процессов, направленных на клиническое выздоровление от туберкулеза.

Сахарный диабет не является противопоказанием для применения какого-либо способа лечения туберкулеза, в том числе хирургического. Интенсивную фазу лечения желательно проводить в условиях стационара.

Химиотерапия стандартная, зависит от лекарственной устойчивости штаммов МБТ. Должны широко использоваться патогенетическая терапия, коллапсотерапия. По возможности должно быть проведено хирургическое лечение, т.к.

риск реактивации туберкулеза у пациентов с сочетанной патологией в 3-6 раз выше. Но и риск послеоперационных осложнений тоже выше.

При лечении больных следует руководствоваться следующими положениями:

  1. Комплексное эффективное лечение больных туберкулезом и диабетом может быть оптимально организовано лишь в условиях специализированного стационара и клинического санатория, поэтому впервые выявленного больного сочетанным заболеванием надо срочно госпитализировать. Перевод больных из стационара в санаторий и на лечение в амбулаторных условиях целесообразен лишь после прекращения бактериовыделения больного в стационаре и закрытия полостей распада.
  2. Требуется тесный контакт с эндокринологом и строгий контроль за компенсацией нарушений углеводного обмена.
  3. Процессы заживления при диабете происходят медленнее, чем при туберкулезе, не осложненном сахарным диабетом, а лекарственная устойчивость МБТ развивается быстрее. Это важно учитывать при выборе метода лечения больных, при решении вопроса о сроках пребывания больного в стационаре и санатории.
  4. Все методы терапии, применяемые в современной клинике туберкулеза, могут быть использованы и для лечения больных туберкулезом легких, страдающих сахарным диабетом, по тем же показаниям и в соответствии с существующими схемами. Однако длительность противотуберкулезной терапии у больных сочетанным заболеванием должна быть вдвое больше, чем при тех же формах туберкулеза у больных, не страдающих диабетом.
  5. Наличие сахарного диабета должно рассматриваться как дополнительное показание для своевременного последовательного применения методов стимулирующей терапии, оптимальной комбинированной химиотерапии, для наложения пневмоперитонеума, искусственного пневмоторакса и проведения радикальных хирургических вмешательств.
  6. Необходимым условием успеха в лечении является максимальное уменьшение отрицательного влияния сахарного диабета на организм, которое осложняет течение туберкулеза и снижает эффективность его терапии.
  7. Мониторинг уровня глюкозы в крови.
  8. Регулярные контрольные исследования: уровень калия и креатинина в сыворотке крови следует проверять в течение первого месяца наблюдения еженедельно, а затем не реже одного раза в месяц, при повышении уровня креатинина следует проверить клиренс креатинина и скорректировать дозировки противотуберкулезных препаратов. После корректировки дозировок уровень креатинина следует проверять еженедельно, до тех пор, пока он не стабилизируется.
  9. При наличии противопоказаний для хирургического вмешательства и при невозможности длительного лечения в стационаре многолетнюю антибактериальную и патогенетическую терапию следует проводить упорно в амбулаторных условиях. Правильно организованное лечение в амбулаторных условиях важно сочетать с ежегодной госпитализацией в стационар для контроля за компенсацией диабета и проведения курсов интенсивной терапии обоих заболеваний. Успех лечения зависит от своевременности начала, комплексности, непрерывности, длительности и последовательной своевременной смены терапии.
  10. Лечение больных туберкулезом легких и сахарным диабетом может быть успешным при условии комплексного применения физиологической диеты, оптимального количества инсулина или сахароснижающих препаратов, витаминов, десенсибилизирующей терапии, лечебной физкультуры, длительной комбинированной и непрерывной антибактериальной терапии, а при необходимости – коллапсотерапевтических и хирургических методов.
  11. Важное место занимает обучение пациентов, школа больного диабетом в условиях стационара, проведение бесед по профилактике развития «диабетической стопы», а также самостоятельное распознавание пациентами симптомов гипогликемии и гипергликемии.
  12. При выборе химиопрепаратов всё же необходимо учитывать наличие некоторых осложнений сахарного диабета. После начала химиотерапии значительно увеличивается потребность в инсулине и сахароснижающих препаратах. Особенностью течения сахарного диабета на фоне химиотерапии является склонность к гипергликемии и ночной гипогликемии, отсутствие склонности к кетоацидозу на фоне выраженной гипергликемии.

Именно компенсация нарушений углеводного обмена и является первостепенной задачей при лечении больных с сочетанной патологией. Та или иная степень декомпенсации имеет место у большинства госпитализируемых больных, что связано не только с влиянием туберкулезной инфекции, но и с изменением режима питания и физической нагрузки в условиях стационара.

Влияние противотуберкулезных препаратов на углеводный обмен

При лечении туберкулеза легких у больных сахарным диабетом при химиотерапии следует учитывать возможность влияния на углеводный обмен некоторых противотуберкулезных препаратов. Так, при использовании протионамида может наблюдаться развитие гипогликемии.

Изониазид и рифампицин способствуют гипергликемии. Необходим тщательный подбор инсулинотерапии.

ПАСК – усиливает инсулинорезистентность, при его применении возможно возникновение так называемой ложной глюкозурии, создающей впечатление возникновения или ухудшения течения сахарного диабета.

Нередко наблюдающиеся нарушения функции печени делают затруднительным использование химиотерапевтических средств, могущих оказать гепатотоксическое действие – этионамида, протионамида, рифампицина, ПАСК.

При необходимости присутствия протионамида в режиме химиотерапии необходим более тщательный контроль уровня глюкозы крови, в т.ч. в 3.

00 в связи с усилением гипогликемического эффекта антидиабетических препаратов, особенно в ночное время.

Значительная часть больных туберкулезом и сахарным диабетом – лица пожилого возраста, у которых существенно изменяется всасывание, распределение и выделение лекарств.

Особенно большое значение приобретает замедление выделения ряда лекарственных агентов, отчасти в связи со снижением детоксицирующей функции печени, отчасти из-за нарушения функции почек.

Вследствие этого повышается возможность кумуляции лекарственных веществ и их токсического действия.

Отрицательное влияние на результаты химиотерапии туберкулеза у больных сочетанным заболеванием может оказать характер течения сахарного диабета, особенно лабильный вариант, а также наличие тяжелых осложнений диабета.

Влияние последних обусловлено не только их более частым развитием при тяжелых формах заболевания, но и плохой переносимостью противотуберкулезных химиопрепаратов.

Это приводит к тому, что у больных сочетанным заболеванием побочные явления при химиотерапии по поводу туберкулеза наблюдаются в 2 раза чаще, чем у больных туберкулезом без нарушения углеводного обмена.

Профилактика и раннее выявление сочетанных заболеваний

Специального внимания требуют меры по своевременному выявлению сочетанной патологии и ее профилактике. Систематические обследования больных сахарным диабетом с целью выявления туберкулеза легких давно вошли в практику здравоохранения.

Больных туберкулезом, а также лиц, перенесших это заболевание, следует рассматривать как группу риска в отношении развития сахарного диабета.

Именно у этого контингента больных можно проводить профилактику нарушений углеводного обмена, которая, в свою очередь, влияет на эффективность лечения у них туберкулеза.

С целью профилактики возникновения тяжелых, прогрессирующих, часто необратимых форм туберкулеза у больных сахарным диабетом целесообразно проведение следующих мероприятий:

  1. Своевременное выявление сахарного диабета и осуществление адекватных лечебных мероприятий по поводу этого заболевания. Следует также помнить, что одной из причин неэффективности лечения туберкулеза может быть невыявленный сахарный диабет.
  2. Тщательный рентгенологический контроль за больными сахарным диабетом не менее двух раз в год. Более частый контроль необходим:
    1. у больных тяжелыми и лабильными формами диабета;
    2. у больных диабетом, перенесших в прошлом туберкулез;
    3. у больных с наличием выраженных остаточных изменений перенесенного в прошлом и не диагностированного туберкулеза в легких и лимфатических узлах средостения;
    4. у больных диабетом, имевших в недавнем прошлом контакт с больными бациллярными формами туберкулеза легких.
  3. Больные сахарным диабетом, перенесшие в прошлом туберкулез, должны постоянно находиться под диспансерным наблюдением.

При сочетании туберкулеза и диабета оба эти заболевания, если не корригировать обменные нарушения, прогрессируют очень быстро. Улучшение клинического течения туберкулеза и диабета может быть достигнуто лишь при условии профилактики, раннего выявления и этиопатогенетической терапии каждого из них.

В туберкулезных больницах, санаториях и противотуберкулезных диспансерах необходимо проводить выявление скрытых нарушений углеводного обмена с помощью теста толерантности к глюкозе.

С целью своевременного выявления туберкулеза у больных сахарным диабетом важно осуществлять динамическое наблюдение и флюорографию органов грудной клетки 2 раза в год.

Источник: https://ftiza.su/osobennosti-lecheniya-tuberkuleza-i-profilaktiki-u-bolnyih-saharnyim-diabetom/

Туберкулёз у диабетиков: симптомы и лечение

Туберкулез и сахарный диабет

Довольно часто диабет возникает на фоне туберкулеза или туберкулез развивается при наличии сахарного диабета (СД). Основной причиной поражения диабетиков болезнью лёгких является ослабленность иммунной системы, в результате чего организм легко подвергается инфицированию туберкулезной палочкой.

Сахарный диабет и туберкулез: почему развиваются одновременно обе болезни?

Причиной одновременного развития сахарного диабета и туберкулеза может быть следующее:

  1. Ослабленный иммунитет, на фоне которого происходит инфицирование. Иммунитет в свою очередь снижается из-за деактивации фагоцитов, лейкоцитов и прочих клеток.
  2. При сахарном диабете чаще всего в крови скапливаются кетоновые тела ацетона, что способствует кетоацидозу и впоследствии ацидозу. Таким образом, происходит интоксикация и поражение тканей во внутренних органах. А это приводит к подверженности организма заражению туберкулезной палочкой.
  3. Когда нарушаются обменные процессы (углеводный, белковый, жировой, минеральный), отмечается недостаток полезных веществ в организме, что приводит к скоплению вредных продуктов обмена. Из-за этого происходит ослабление защитных функций.
  4. Нарушенная реактивность. В этом случае организм становится неспособным бороться с болезнетворными микроорганизмами, в результате чего туберкулезная палочка активизируется.

Узнать о результатах современных исследований, а также об особенностях совмещенного туберкулеза и сахарного диабета можно из видео:

Неумолимая статистика

Статистика свидетельствует о том, что туберкулезу более всего подвержены люди с сахарным диабетом, причем мужского пола. Заболеваемость при СД туберкулезом равна 3-12%, а в среднем 7-8%.

Если же обнаруживается сахарный диабет при ТБ, цифра составляет 0,3-6%. Таким образом, становится ясно, что туберкулез присоединяется к СД в 80% случаев, а сахарный диабет к ТБ – всего в 10%. У оставшихся 10% этиология неизвестна.

Так как на патогенез развития туберкулеза влияет степень нарушения углеводного обмена, то и возникает заболевание с различной частотой. Так, если присутствует тяжелая форма диабета, то ТБ возникает в 15 раз чаще, чем у обычного человека. При средней степени тяжести – в 2-3 раза чаще. А при легком сахарном диабете совершенно не отличается от инфицирования не диабетиков.

Формы заболевания и особенности

Туберкулез с сахарным диабетом имеет 3 основных формы, которые различаются на основании периода возникновения того или иного заболевания.

Скорость развития ТБ при сахарном диабете напрямую зависит от уровня компенсации при нарушении углеводного обмена веществ. Например, если компенсационные свойства плохие, то и туберкулез развивается максимально стремительно, быстро поражая ткани легких в обширной форме.

Развитие туберкулеза при наличии сахарного диабета

Это считается самым распространенным явлением совмещения этих двух болзней. Основной причиной считается ослабленность иммунной системы и неспособность организма противостоять инфекциям. Особенно это относится к туберкулезной палочке. Кроме того, при СД организм не вырабатывает в достаточном количестве антитела против туберкулеза.

При сахарном диабете чаще всего встречается туберкулез инфильтративной и фиброзно-кавернозной формы. Может проявляться в виде туберкуломы.

Если ТБ не было обнаружено своевременно, это приводит к тяжелому течению болезни, в результате чего лечение обоих заболеваний становится очень затруднительным.

Дело в том, что туберкулез при сахарном диабете чаще всего протекает бессимптомно, поэтому больной может даже не подозревать о наличии такого отклонения, и патология обнаруживается уже на поздних стадиях.

Поэтому крайне важно хотя бы 1 раз в год делать флюорографию.

Развитие сахарного диабета при наличии туберкулеза

Такая форма встречается гораздо реже. В первую очередь, изменяется кислотно-щелочной баланс в организме, больной испытывает особую слабость, сухость в ротовой полости и постоянную жажду. Особенность – резкое обострение течения туберкулеза

Симптомы туберкулеза при сахарном диабете

Для начальной стадии развития туберкулеза у диабетиков характерно бессимптомное протекание. Однако нужно особое внимание обратить на такие изменения в организме:

  • понижение работоспособности;
  • частое ощущение слабости;
  • притупление чувства голода;
  • повышенная потливость.

Многие диабетики данные признаки приписывают осложнению течения сахарного диабета, но это в корне неверно. При таких симптомах необходимо незамедлительно сделать флюорографию.

Далее уровень глюкозы в крови повышается слишком сильно. При этом причин для такого повышения нет. Каждый диабетик знает, что сахар может повыситься только при определенных условиях. Почему же повышается уровень глюкозы? Оказывается, для роста и развития туберкулезной палочки необходимо большее количество инсулина. Поэтому он расходуется не на сжигание сахара, а на рост палочки.

Симптомы при более поздних стадиях развития туберкулеза у диабетика:

  1. Поражение легких в нижних долях.
  2. Приступообразный кашель перманентного характера. Может возникать утром и вечером. Днем больной практически не кашляет.
  3. При кашле активно выделяется слизь и мокрота, иногда с примесями крови.
  4. Повышение температуры тела, которая не сбивается никакими средствами.
  5. Быстрое похудение, что для диабетиков не свойственно.
  6. Сутулость, шаркающая походки. Связано это с тем, что при диабете грудная клетка становится впалой, а туберкулез еще больше усугубляет положение.
  7. Частое изменение настроения, вплоть до агрессии и неуравновешенности.

Если своевременно не обратить внимания на данные признаки и не посетить лечащего врача, совокупность двух столь опасных заболеваний может привести к летальному исходу!

Диагностика

При невыраженной клинической картине сахарного диабета с туберкулезом, больного зачастую госпитализируют с интоксикацией и обострением воспалительного процесса в тяжелой форме. Это приводит к трудностям в выборе метода лечения и чревато летальным исходом. При ранней диагностике болезни гораздо легче поддаются совместному лечению.

Для диагностирования сахарного диабета при наличии туберкулеза пациент должен сдать соответствующие лабораторные анализы (кровь, моча).

Если же есть подозрение на туберкулез при СД, необходимо пройти следующие диагностические мероприятия:

  • врач собирает все сведения о симптомах, возможности инфицирования и наличия первичной формы туберкулеза (возможно, больной ранее перенес данное заболевание);
  • доктор осуществляет клинический осмотр, то есть определяет общее состояние больного, осматривает лимфатические узлы и прочее;
  • далее эндокринолог направляет пациента к фтизиатру (он занимается диагностикой и лечением ТБ);
  • фтизиатр делает пальпационный осмотр, перкуссию и аускультацию, назначает обследование;
  • тест туберкулиновый, то есть проба на Манту, по реакции которой можно судить об инфицировании;
  • флюорография (рентгенография) грудной клетки в 2-х проекциях – боковой и переднезадней;
  • компьютерная томография выявляет развитие осложнений;
  • пациент должен сдать общий и биохимический анализ крови, мочи, по которым определяется увеличение лейкоцитов, степень интоксикации, нарушение процесса синтеза ферментов и т. д.;
  • лабораторное исследование мокроты (микроскопическое и бактериологическое обследование);
  • при необходимости проводится трахеобронхоскопия.

Лечение – основные методы

Лечение сахарного диабета в совокупности с ТБ должно быть основано на сбалансированности методов обоих заболеваний. Если туберкулез имеет открытую форму или тяжелую степень, больного в обязательном порядке госпитализируют.

Всем известно, что народная медицина на протяжении многих десятилетий рекомендует при туберкулезе легких употреблять в пищу барсучий жир. Многие его считают панацеей при данном заболевании. А можно ли принимать барсучий жир при сахарном диабете, вы узнаете из видео:

Особенности медикаментозного лечения для сахарного диабета

В первую очередь диабетику, особенно при 1-ом типе патологии, необходимо увеличить дозировку вводимого инсулина, так как большая его часть растрачивается на туберкулезную палочку. Доза увеличивается примерно на десять единиц.

Они распределяются равномерно на весь день, в результате чего суточное количество инъекций должно составлять 5 раз. В этом случае инсулин пролонгированного действия нужно заменить препаратом короткого воздействия.

При сахарном диабете 2-го типа увеличивается дозировка и частота приема сахароснижающих таблеток. В некоторых случаях назначается инсулинотерапия.

Особенности и принципы терапии:

  1. Назначение диеты № 9. Её соблюдение должно быть неукоснительным. Она основана на увеличении дозы витаминов и белков. Категорически запрещено есть мучное и сладкое, чрезмерно соленое и жирное, жареное и копченое. Следует отказаться от мороженого и варенья, нельзя употреблять бананы.
  2. Лечение антибактериальными средствами осуществляется на индивидуальном уровне. Назначаются различные комбинации препаратов.
  3. Важно проводить туберкулостатическую химиотерапию посредством специальных препаратов. Продолжительность курса лечения при сахарном диабете в 2 раза дольше. Предписанные медикаменты направлены на снижение выработки инсулина эндогенного характера. При этом необходимо откорректировать дозировку сахаропонижающих средств.
  4. Обязательна витаминная терапия, благодаря которой организм восстановит защитные силы.
  5. Возможно назначение гепатопротекторов наряду с препаратом «Тималин». Это укрепит иммунную систему.
  6. Для ускорения кровообращения и усвояемости пораженными клетками химиотерапевтических средств, врач может назначить такие препарат, как «Сермион», «Пармидин», «Андекалин», «Никотиновая кислота» и «Актовегин».
  7. В самых тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство (экономная резекция легких).
  8. Желательно принимать препараты, ускоряющие метаболизм и улучшающие реактивность организма.

Медикаментозные препараты для терапии туберкулеза

Чаще всего назначают такие препараты:

  1. «Изониазид» и «Парааминосалициловая кислота»
  2. «Рифампицин» и «Пиразинамид»
  3. «Стрептомицин» и «Канамицин»
  4. «Циклосерин» и «Тубазид»
  5. «Амикацин» и «Фтивазид»
  6. «Протионамид» и «Этамбутол»
  7. «Капреомицин» и «Рифабутин»
  8. Из витаминов важно принимать витамин В1, В2, В3, В6, В12, А, С, РР

При назначении фтизиатр обязательно учитывает форму сахарного диабета, так как существуют определенные противопоказания. Например, при осложненном СД нельзя принимать «Изониазид» и «Этамбутол», а также «Рифампицин».

Туберкулез может возникнуть минимум через 4 года после появления сахарного диабета, а диабет может появиться примерно через 9-10 лет после инфицирования ТБ. Поэтому важно в этот период обращать особое внимание на симптоматику и своевременно обращаться к лечащему врачу. Ранняя диагностика позволяет избавиться от патологии легче и быстрей!

РЕКЛАМА

Источник: https://diabet.biz/oslozhneniya/hronicheskie/organy/saharnyj-diabet-i-tuberkulez.html

Особенности лечения туберкулеза при сахарном диабете и дальнейшие прогнозы. Сахарный диабет и туберкулез

Туберкулез и сахарный диабет

Как показывает практика, у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет с высоким уровнем сахара в крови намного чаще происходит поражение туберкулезными бактериями. На первых стадиях патология протекает в инфильтративной форме, то есть без ярко выраженных симптомов, что значительно затрудняет определение диагноза.

Если пациент не проходит обследование регулярно, патология может быть обнаружена на последних стадиях.

Туберкулез и СД сочетаются в двух случаях:

  1. Развитие заболеваний происходит независимо друг от друга. Они оба выступают в качестве самостоятельных недугов.
  2. Манифестация клинической стадии диабета приводит к заражению туберкулезом.

Особенности заболеваний

Причина скрывается в том, что диабет оказывает разрушающее действие на состояние иммунной системы, организму не хватает необходимых витаминов и микроэлементов. В некоторых случаях чахотка развивается из-за ранее перенесенных специфических процессов. Если пациент был заражен, но очаги поражения затихли, влияние неблагоприятных факторов может снова их активизировать.

При СД туберкулез сопровождается дисфункциями нервной системы. Часто симптомы первого заболевания заглушают признаки образования очагов в легких. В большинстве случаев встречается фиброзно-кавернозная или инфильтративная форма патологии. В некоторых ситуациях он проявляется в виде туберкулом.

Сочетанию патологий характерна замедленная нормализация процесса обмена веществ, длительный период определения туберкулезной интоксикации. Полости распада также заживают намного медленнее. Своевременное диагностирование обоих заболеваний значительно повышает шансы пациента на выздоровление.

Этиология заболевания у пациентов с диабетом

Зачастую туберкулезная палочка попадает в ослабленный диабетом организм и запускает развитие болезни. Существует несколько факторов, которые провоцируют обострение заболевания:

  • пониженная активность фагоцитов, лейкоцитов и других клеток иммунной системы. При проникновении палочки Коха в организм, она приступает к активному развитию, поскольку иммунитет не может ее нейтрализовать;
  • сбои в минеральном, жировом и белковом обмене. В результате теряются жизненно важные вещества, которые поддерживают правильную деятельность всех внутренних органов и систем;
  • кетоацидоз. Он способствует образованию ацидоза тканей. Такое часто случается у диабетиков. В результате в крови пациента скапливается ацетон и кетоновые тела, что вызывает интоксикацию и поражение тканей. Это делает их подверженными воздействию инфекции;
  • острая или хроническая форма панкреатита;
  • неправильное питание и наличие вредных привычек;
  • дисбаланс иммунобиологической реактивности и гомеостаза.

Патологии настолько тесно переплетаются, что обострение одной из них отражается на стадии второй. Туберкулезные бактерии быстро распространяются по всему организму, и заболевание стремительно развивается, поскольку наблюдаются сбои углеводного обмена веществ.

Основные формы и проявления заболевания

Специалисты выделяют три основные формы сочетание этих болезней. Они определяются периодом их возникновения:

  • Прогрессирование туберкулеза при диагностировании СД. Это наиболее распространенное совмещение. Пораженный организм вырабатывает недостаточное количество противотуберкулезных антител. Вовремя не выявленное заболевание переходит в тяжелую форму и намного сложнее поддается лечению. Чтобы избежать осложнений, диабетикам необходимо раз в год проходить флюорографию.
  • Одновременное выявление болезней. Данная форма возможна при развитии скрытого диабета. Чаще всего встречается у представителей сильной половины человечества старше 45 лет. Этиология заболевания на сегодняшний день неизвестна. Это самая тяжелая форма, которая может привести к смерти пациента.
  • СД прогрессирует на фоне туберкулеза. Это самая редкая форма. В результате наблюдается кислотно-щелочной дисбаланс, у пациента появляется быстрая утомляемость. Он постоянно испытывает жажду и сухость в ротовой полости. При данной форме происходит резкое обострение чахотки.

Разновидности совмещения заболеваний имеют неоднозначный прогноз. В первую очередь все зависит от степени тяжести и индивидуальных особенностей организма.

Характерные симптомы

На первых стадиях чахотка протекает бессимптомно. Определить наличие очагов в легких можно лишь с помощью рентгена. Характерными признаками развития заболевания считаются:

  • апатия, пониженная работоспособность;
  • повышенное потоотделение, которого раньше не было. Это первый сигнал о наличии в организме инфекции;
  • снижение аппетита или появление новых предпочтений в еде;
  • резкое повышение уровня сахара в крови.

Симптоматика туберкулеза

К сожалению, первые симптомы весьма размытые, поэтому люди редко обращают на них внимание и могут воспринимать как обостренную стадию диабета.

Запущенный туберкулез характеризуется более явными признаками:

  • высокая температура тела. Даже жаропонижающие препараты не дают желаемого результата;
  • изменение походки и легкая сутулость. Это связано с тем, что на впалую грудную клетку значительно повышается нагрузка;
  • кашель с мокротой или слизью. Приступы чаще всего наблюдаются в утреннее или вечернее время;
  • необъяснимые приступы агрессии;
  • снижение веса тела.

Источник: https://pro-acne.ru/diabet/tuberkulez-i-saharnyj-diabet-lechenie-simptomy-profilaktika-i-prognoz.html

Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни и лечение

Туберкулез и сахарный диабет

Сочетание туберкулеза легких и сахарного диабета является опасной комбинацией двух сложных заболеваний. Слабая иммунная система и низкая сопротивляемость организма больного гиперклимией к инфекциям способствуют активному развитию воспаления и его неблагоприятному влиянию на течение диабета.

Без умелого химиотерапевтического лечения, правильной диеты и строго режима, прогнозы на выздоровление от туберкулеза у пациента с инсулиновой зависимостью крайне малы. Избежать печального исхода можно только при своевременном выявлении инфекции и корректных мероприятиях по ее устранению, как со стороны лечащего врача, та к и самого больного.

Что же нужно знать о тандеме сахарного диабета с туберкулезом?

Клиника туберкулеза при сахарном диабете

Фтизиатрия уделяет особое внимание проблеме гипергликемии. Связано это с тем, что при сахарном диабете из-за нарушенной фагоцитарной активности лейкоцитов, углеводно- жирового баланса и общего обмена веществ, процесс заживления и восстановления легких проходит крайне тяжело.

Нередко туберкулезная инфекция на фоне СД трансформируется в хроническую патологию, вызывая деструктивные изменения в тканях и приводя к образованию ограниченных инфильтративных форм (туберкулем, очагов) или распаду органа.

По статистике эпидемиологических наблюдений, у инсулинозависимых пациентов частота заболеваемости туберкулезом в 5–10 раз выше, чем у обычных людей. У 9 из 10 таких пациентов, сахарный диабет являлся предшествующей инфицированию патологией.

Более того, из-за метаболических и иммунологических преобразований, вызванных инсулиновой недостаточностью, течение туберкулеза у диабетиков характеризуется большей агрессивностью, что, в свою очередь, существенно отягощает клиническую ситуацию и приводит к тяжелым осложнениям — экссудативно-некротическим реакциям в органах, ранней деструкции и бронхогенному обсеменению.

Развивается туберкулез при сахарном диабете как вторичная форма со средоточением преимущественно в нижних легочных отделах. Клинические проявления инфекции весьма специфичны и зависят от степени и формы основного заболевания (СД). Выявленный на ранней стадии, туберкулез имеет более благоприятную динамику, чем патология на поздних этапах его прогрессирования.

Сложнее всего протекает инфекция у инсулинозависимых пациентов детского и юношеского возраста. В данном случае нередко наблюдается мощнейшая интоксикация организма, быстрое нарастание болезни, формирование фиброзно-кавернозных образований и распад органа.

Но в каждом отдельном случае характер отклонений зависит непосредственно от своевременности диагностики заболевания и строгого соблюдения химиотерапии.

Выделяют несколько групп пациентов по периоду возникновения сахарного диабета и туберкулеза:
  1. Единовременное или с минимальным интервалом в 1–2 месяца;
  2. Обнаружение инфекции на фоне СД любой стадии;
  3. Выявление гипергликемии на фоне туберкулеза.

Развитие инфекции может быть связано как с первичным заражением, так и с реактивацией старых очагов (рубцов) вследствие перенесенного ранее туберкулеза. Специфика параллельного течения двух патологий заключается в том, что из-за лабильности диабета даже при успешном лечении инфекции, у инсулинозависимого больного сохраняется склонность к обострениям и рецидивам туберкулеза.

Этиология туберкулеза у больных СД

В большинстве случаев инфекция присоединяется к уже существующему диабету. Главными же причинами прогрессирования чахотки является недооценивание серьезности туберкулеза при его первичном проявлении и, в связи с этим, несвоевременно начатое лечение.

Другими факторами, провоцирующими обострение инфекции, могут быть:

  • Нарушение диеты в период химиотерапии;
  • Пропуск приема лекарств;
  • Курение и употребление спиртных напитков;
  • Нездоровый образ жизни и отсутствие дневного режима;
  • Нерациональное питание;
  • Стрессы;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Диабетическая кома;
  • Погрешности в химио- или инсулинотерапии;
  • Ацидоз (увеличение кислотности и уменьшение рН в организме;
  • Острый или хронический панкреатит;
  • Удаление поджелудочной железы;
  • Несбалансированность гомеостаза и иммунобиологической реактивности организма.

С усилением тяжести СД утяжеляется и течение инфекции. У инсулинозависимых не усложненных стадий сахарного диабета общая морфология не отличается какой-либо специфичностью.

Симптоматика

Несмотря на серьезность патологий, признаки туберкулеза при СД не всегда очевидны и могут маскироваться под декомпенсацию, ацидозные проявления или другие болезни.

Заподозрить присутствие в организме инфекции заставляют следующие симптомы:

  • Быстрая потеря веса и отсутствие аппетита;
  • Постоянная слабость и скорая утомляемость;
  • Усиление проявлений диабета;
  • Колебания уровня сахара в крови в сторону его повышения;
  • Увеличение глюкозурии и диуреза;
  • Постоянное чувство жажды и сухости во рту;
  • Частое мочеиспускание;
  • Раздражительность;
  • Перманентный приступообразный кашель в утренние и вечерние часы;
  • Повышенная потливость;
  • Субфебрилитет;
  • Отхождение мокроты, возможно с примесями крови;
  • Высокая температура;
  • Частые простудные заболевания — ОРЗ, герпес;
  • Гиподинамичность и плохое настроение.

Наблюдаются также и трансформации на физиологическом уровне — инсулинозависимый больной начинает сильно сутулится, а его грудная клетка становится впалой. Походка человека и меняется, становясь шаркающей и медленной.

Туберкулез — заболевание весьма коварное и часто может никак себя не проявлять. Только при регулярном рентгенологическом и флюорографическом обследовании можно вовремя обнаружить инфекцию и остановить ее развитие.

Технология лечения

Туберкулез легких и сахарный диабет являются сложным сочетанием для проведения стандартной химиотерапии. Число осложнений и побочных эффектов от лечения у инсулинозависимых пациентов в 1,5 раза больше, чем у больных без СД. Сама же терапия длится гораздо дольше и проходит только в условиях диспансерного стационара.

Подбор комбинаций препаратов и системы их приема осуществляется по индивидуальной схеме, в соответствии с диагнозом, диабетической группой, фазой туберкулеза, его распространением и интенсивностью выделения МБТ. Главным же принципом всего терапевтического курса является многоплановость и сбалансированность.

Диагностируется инфекция с помощью стандартных методов клинико-лабораторного исследования:

  1. Общего анализа крови и мочи;
  2. Анализа на биохимию;
  3. Обычное и углубленное рентгенологическое обследование;
  4. Туберкулиновая проба или прививка Манту/Пирке;
  5. Микроскопия мокроты и ее посев на выявление активности микобактерий;
  6. Бронхоскопическое диагностирование;
  7. Забор тканей или клеток для гистологической биопсии;
  8. Иммунологическая диагностика, направленная на выявление антител к бацилле в сыворотке крови.

Осуществляется лечение туберкулеза инсулинозависимых пациентов при помощи комбинированной терапии с постоянным мониторингом уровня сахара. Нарушение режима приема лекарств ведет к мультирезистентности туберкулеза или развитию его устойчивости к препаратам.

Источник: https://PriDiabete.ru/lechenie/saharnyj-diabet-i-tuberkulez.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.